婴幼儿腹泻脱水时静脉补液量怎样计算？

静脉补液适用于中度以上脱水，有明显腹胀、休克、心肾功能不全或有严重并发症者及新生儿。

补液总量：一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

①累积损失量：指病后（急性脱水）减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计，例如中度脱水患儿入院体重为9kg，其累积损失量计算如下：

按病前体重为100%，患儿脱水时体重减轻平均为病前体重的8%，故现有体重9kg 代表病前体重的92%（因100%-8%＝ 92%）。

设病前体重为Xkg，则：

X ∶ 9 ＝ 100% ∶ 92% 即X ∶ 9 ＝ 1 ∶ 0.92

X ＝（9×1）/0.92 ＝ 9.77

故累积损失量＝病前体重- 入院体重

＝ 9.77-9

＝ 0.77（即770ml）

累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为1200ml/m2，中度脱水为2000ml/m2，极重度脱水为3000ml/m2。

② 继续损失量： 按实际损失补充， 一般在禁食条件下为40ml/（kg·d），电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐（ORS）补充。

③生理需要量：急性期一般可按基础代谢需要量计算，即5% ～ 10%葡萄糖溶液50 ～ 60ml/（kg·d），钠钾各1 ～ 2mmol/（kg·d）（氯化钠溶液10ml 含钠15mmol，10% 氯化钾溶液10ml 含钾13mmol），或按1500ml/m2 体表面积给予糖60 ～ 75g/m2 体表面积，钠、钾各50 ～ 70mmol/m2 体表面积。生理需要量也可以用3∶1 溶液补充。高渗脱水时，垂体后叶分泌抗利尿激素，促进肾小管远段的吸水作用，因而有人认为高渗脱水时，生理需要量宜酌减1/4。

上述三部分之和即为第一天输液总量。为便于临床应用，一般将上述三项概括为以下数值，可适用于大多数病例。轻度脱水为90 ～ 120ml/kg， 中度脱水约120 ～ 150ml/kg， 重度脱水约150 ～ 180ml/kg。个别病例必要时再作较详细的计算。