请问所有的阑尾炎都必须做手术吗？

　　在众多手术中，“割阑尾”恐怕是最为人们熟悉的一种了，很多家长经常会这样警告孩子：“吃完饭不要跑跳，否则得了盲肠炎（阑尾炎俗称）可是要开刀的！”然而，人们对阑尾炎的认识却并不多。首先，阑尾炎并不等于“盲肠炎”，引起阑尾炎的罪魁祸首其实不是“盲肠”，而是从盲肠处“伸”出来的一条“小尾巴”。不仅如此，医生还指出，并不是所有的阑尾炎都必须手术治疗，而且不少疾病的症状与阑尾炎非常相似，所以医生在决定为病人施行切除阑尾炎手术前诊断一定要非常明确，否则病人有可能会“白挨一刀”。

　　缺了阑尾少了免疫

　　割阑尾是非常常见的手术，许多人认为，阑尾其实是身体一个可有可无的器官，所以得了阑尾炎，最好就把阑尾切掉，以绝后患。然而，真的是这样吗？

　　其实阑尾并非可有可无，它是人体的一个免疫组织，里面有着丰富的淋巴组织，可以杀死会引起腹腔疾病的微生物。当人长到12~20岁的时候，是阑尾淋巴组织增长的高峰时期，阑尾腔内约有200多个淋巴滤泡。过了这一年龄段，阑尾里的淋巴组织开始逐渐减少，到了30岁之后还会明显减少，60岁后就基本消失了。

　　因此，目前医学界有专家认为，成人切除阑尾，对机体的免疫功能没有任何损失，但是对于小孩子，阑尾可能会起到一定的免疫作用，所以尽量还是应该采取保守治疗，以免影响孩子的免疫力。

　　阑尾发生不严重的炎症时，最好用药物消炎。问题是区分阑尾炎症的严重程度需要进行复杂的生物化学试验。很多患者为了保险起见，往往选择手术疗法。

　　是否手术需要明确诊断

　　明确诊断是阑尾炎手术的关键。然而，阑尾炎的诊断目前在临床上不是一下子就能看出来的。再加上阑尾炎也没有特异性的检查，患者所做的检查大多只能供参考，不能作为绝对的诊断标准。

　　右下腹剧烈疼痛虽然是阑尾炎发作时比较典型的症状，但右下腹痛却并不一定都是由阑尾炎引起的。引起右下腹痛的因素还有很多，光是按教科书上记载的就有十几二十种。而在这些同样可以引起右下腹痛的疾病中，相当部分是不需要手术的。

　　此外，阑尾炎是否需要手术还要看阑尾炎的病变程度。早期的阑尾炎，病情相对比较轻，通过保守治疗，服用药物之后病情有好转，没有复发，就不需要做手术；但是如果发病时间长，患者阑尾出现化脓性感染、充血水肿、穿孔等现象，这时患者就必须做手术把阑尾切掉了。

　　保护阑尾，避免阑尾发炎

　　据介绍，阑尾炎是一种常见的外科疾病。一般人习惯把阑尾炎叫做盲肠炎，实际上两者不是一回事。盲肠和阑尾其实是“邻居关系”。

　　医生指出，阑尾发炎时的表现多数是急性腹痛，先是脐周或上腹痛，然后转移到右下腹，病人同时还会伴有发烧、恶心、呕吐等症状。

　　阑尾炎与饭后的跑跳有关吗？唐主任说这是不科学的，二者之间没有必然的联系。这是因为，阑尾的阑尾腔是非常细小的，正常的阑尾就算加上外壁也才0.3~0.5厘米，而阑尾内腔更是小之又小，根本掉不进饭粒。所以，目前医学界认为，引起阑尾炎最常见的原因，是一些细小到肉眼几乎看不见的粪粒、寄生虫卵掉到了阑尾腔内，越积越多，形成粪石，堵塞阑尾腔，细菌繁殖所引起的。

　　此外，一些小孩因为受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，或者因为上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚，血流受阻，都有可能诱发阑尾发炎。引起阑尾炎的原因多数是因为阑尾内部堵住了东西。有的人吃饭没有规律，饱一顿，饿一顿，肠道功能紊乱，时而拉稀，时而又便秘，阑尾肌肉痉挛发生阻塞；蛔虫钻进阑尾也会阻塞，血液运行不好，阑尾内的粪汁排不出来，细菌繁殖就会引起发炎，于是便由内向外地烂了起来。

　　因此，预防阑尾炎并没有什么特别有效的方法，关键是注意饮食卫生，出现了炎症感染要彻底治愈。

不一定。
阑尾炎（appendicitis）是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

病因和发病机制

细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的二个主要因素。阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置（如肌神经丛等），阑尾根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，是一条终动脉，故因刺激发生挛缩或有阻塞时，常招致阑尾的缺血甚至坏死。

阑尾炎因细菌感染引起，但无特定的病原菌。通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等，但必须在阑尾粘膜发生损害之后，这些细菌才能侵入引起阑尾炎。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾痉挛，引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎。

病变

1．急性阑尾炎，有3种主要类型

（1）急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）：为早期的阑尾炎，病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层。肉眼观，阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。镜下，粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出（图10-20）。粘膜下各层则有炎性水肿。

图10-20 急性单纯性阑尾炎

阑尾隐窝处粘膜上皮坏死脱落，该处有大量中性白细胞浸润 ×94

（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。肉眼观，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层（图10-21）。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。

图10-21 急性蜂窝织炎性

阑尾炎的发展过程模式图 图中点状区示炎性细胞浸润

（3）急性坏疽性阑尾炎（acute gangrenous appendicitis）：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

结局及合并症

急性阑尾炎经过外科治疗，预后良好。只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低，出现合并症或转变为慢性阑尾炎。

合并症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。有时因并发阑尾系膜静脉的血栓静脉炎，细菌或脱落的含菌血栓可循门静脉血流入肝而形成转移性肝脓肿。如果阑尾近端发生阻塞，远端常高度膨胀，形成囊肿。其内容物可为脓汁（阑尾积脓）或为粘液（阑尾粘液囊肿，mucocele）。粘液囊肿破裂，粘液进入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）。

2．慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性经过。主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。临床上时有右下腹疼痛。
阑尾炎
阑尾炎是指阑尾的化脓性疾病，但有急慢性之分。若有下腹固定压痛对急性阑尾炎具有重要诊断意义；若是慢性阑尾炎则多有急性阑尾炎史，仅有右下腹不适感或隐痛，可因活动、饮食不节而诱发。本病常用的有效的偏方主要如下。
[方一]
大黄10克，芒硝9克，连翘、银花各12克，红藤15克，元胡10克，木香、桃仁各9克，丹皮12克。水煎服，每日1剂。
本方清热通腑，行气活血，适用于湿热瘀滞所致的阑尾炎，其主要症状如右小腹隐痛拒按，持续或阵发，或疼痛初在上腹部，或先绕脐疼痛，随后转移至右天枢穴附近，可伴腹皮挛急，脘胀纳呆，恶心嗳气，微热，大便正常或秘结。舌苔薄白或黄白相兼，脉弦滑、弦滑数或细涩。
[方二]
金银花12克，蒲公英、紫花地丁各15克，白花蛇舌草、大黄各10克，川楝子、丹皮各9克，赤芍10克，虎杖15克。水煎服，每日1剂。
本方清热解毒，化瘀消痛，适用于热蕴所致阑尾炎，其主要症状如：腹痛拒按，右下腹压痛较明显，有反跳痛，腹皮挛急，或可扪及包块，伴身热口渴食少脘痞，恶心呕吐，大便秘结或便溏不爽，小便短赤，苔黄少津或厚腻，脉弦数或滑数。
[方三]
银花10克，连翘12克，黄芩、生地、玄参各9克，生甘草6克，大黄10克，紫花地丁12克，野菊花、蒲公英各9克，冬瓜子30克。水煎服，每日1剂。
本方清热解毒，通腑排脓，适用于脓毒溃散所致的阑尾炎，主要症状如：腹痛自右下腹扩展至全腹，痛势剧烈，腹皮紧急，全腹压痛，反跳痛，高热不退或往来寒热，面红目赤，唇干口臭，恶心呕吐，腹胀便秘，或大便溏薄而秽臭不爽，小便频数似淋，舌质红降而干，苔黄糙起刺或黄厚而腻，脉弦滑数或细数。
[方四]
鲜野菊花60克，败酱草15---60克，紫花地丁30克。任选其中1种，水煎；分3--4次服，每日—剂。
本方可用于急性阑尾炎。
[方五]
白芍18--45克，甘草、柴胡各6—12各，枳壳、丹皮、黄柏各10--15克。水煎分3次服，每日1剂，重者加倍服。
本方适用于急、慢性阑尾炎。
[方六]
地榆、槐花各30克，半枝莲15克，甘草3克，鲜生地30克，连根葱20根。
水煎，分三次服，每日一剂。
本方适用于急性阑尾炎。
[方七]
大蒜60克，芒硝、大黄各刃克。先将大蒜、芒硝合捣如泥状敷腹部最痛处(局部先涂上一层凡士林，以防皮肤损伤)2小时后去药，再取大黄粉醋调外，敷6---8小时，共为一次，必要时数小时后可重复一次。
本方用于急性阑尾炎。
[方八]
新鲜马齿苋120克(于者30克)，绿豆30--60克。煎汤，分2--3次服下。
本方对急性阑尾炎有效。
[方九]
苡米50--100克。清水煮烂为粥，稀稠适度，分1--2次服食，每日1剂。
本方用于急性阑尾炎恢复期及慢性阑尾炎。
[方十]
甜瓜子30克，白糖适量。将其捣烂研细，用开水冲服。
本方适用于急性阑尾炎。

                            JAMA颠覆性发现：70%阑尾炎可首选抗生素

来源：健客网社区  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤

摘要：在手术治疗组的273人中，仅有1人手术失败，治疗成功率99.6%。抗生素治疗组的257人中，73%不需要手术，有70人（27%）在随访1年中加做阑尾切除术，1人失访。

长期以来，阑尾切除术作为急性阑尾炎的标准疗法，成为各国外科医生最先掌握的手术之一。但6月16日，最新一期《美国医学会杂志（JAMA)》却表示，超过七成的急性非复杂性阑尾炎患者，可用抗生素治疗，替代阑尾切除术。

JAMA发表的这项试验启动于2009年，共纳入530名18到60岁、经CT扫描确诊的急性非复杂性阑尾炎患者。病人随机分配到手术组和抗生素治疗组，出院后随访观察1年。抗生素治疗组接受3天的静注厄他培南（1g/d），随后7天口服左氧氟沙星（500mg，qd）和甲硝唑（500mg，tid）。

结果发现，在手术治疗组的273人中，仅有1人手术失败，治疗成功率99.6%。抗生素治疗组的257人中，73%不需要手术，有70人（27%）在随访1年中加做阑尾切除术，1人失访。

在这加做手术的70人里，83%为非复杂性阑尾炎，10%演变为复杂性阑尾炎（阑尾周围脓肿、坏疽等），7%用药后治愈，但怀疑可能阑尾炎复发、进而切除阑尾。和手术组相比，这些患者虽然拖延了手术时间，但并没有发生腹腔脓肿等严重并发症。

研究组认为，对经CT确诊的急性非复杂性阑尾炎，抗生素治疗效果虽然没有比阑尾切除术好（后者近乎100%治愈），但有近80%的患者可通过用药痊愈出院（其中7%因复发嫌疑加行手术）。

“现在我们知道，仅有一小部分阑尾炎患者才需要紧急手术。即使是那些用药后最终还是需要手术的人，手术时间的拖延也并没有带来不好的结局。”研究负责人、芬兰Turku大学医院医生Salminen表示。

事实上，阑尾切除术确立其“黄金地位”是源于1886年，外科医生Fitz通过大量的尸检发现，阑尾炎从最初轻微的粘膜病变，到透壁病变，最终可引起坏疽样病变及盆腔脓肿——此后，切除术成了原则性的阑尾炎治疗手段。

然而，被历史忽略的是，那份报告出自一个没有抗生素的年代。在1950年代，有医生发现用抗生素治疗阑尾炎，也能取得一定的疗效，但由于无法超越手术，该结果并没有引起学界重视。不过近年来，越来越多的人开始关注阑尾炎的保守治疗。2014年5月，复旦大学附属中山医院发表的一项Meta分析就发现，对急性非复杂性阑尾炎，保守治疗与手术治疗结果没有统计学差异，同时在并发症方面，保守治疗优于手术(RR：0.46，95％CI：0.32—0.67)。

JAMA副主编，EdwardLivingston博士认为：“即使手术切除仍是最终（兜底）的选择，但阑尾炎的治疗方针该修改了。CT影像技术使精确诊断成为可能，同时新的抗生素谱覆盖了引起阑尾炎及各种严重并发症的致病体，这些都足以改变疾病的治疗历史。”

“一百年来，手术帮助了无以计数的患者。但随着精确诊断和抗生素的发展，对临床上阑尾炎的主要类型——非复杂性阑尾炎而言，阑尾切除术也许已不再是必要的了。”

需要注意的是，复杂性阑尾炎患者，儿童，妇女——这些情况的患者并未纳入该研究组样本，因而不适用该结论。

并不是所有的阑尾炎都要手术治疗（但如果条件允许，最好是手术治疗），下面说明一下：

1、手术治疗 大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。

2、急性阑尾炎的非手术治疗 用于单纯性阑尾炎，及阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。

不一定，没有化脓，或慢性阑尾炎就不用做手术。