病毒性角膜炎

治疗角膜炎的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染，争取早日治愈，将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致，因此，除去致病外因，消灭致病微生物极为重要。与全身疾病有关的角膜病变除眼部治疗外，还应积极治疗原发病。治疗过程中注意观察，若结膜充血减轻，角膜病变缩小变平，说明治疗有效。若结膜充血加重，角膜病变向深及周围扩展，前房积脓明显，表面病情恶化，治疗无效，应及时调整治疗方案。保守治疗无效或溃疡遗留瘢痕明显影响视力行角膜移植手术。

1.热敷

使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。

2.冲洗

如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。

3.散瞳

放大瞳孔可减轻虹膜刺激，预防虹膜后粘连，使眼处于休息状态，有利于溃疡的愈合。阿托品为常用的药物，浓度为0.25%～2%溶液或软膏，每日滴、涂（滴药后注意压住泪囊，以免溶液被黏膜过分吸收，引起中毒）。

4.药物治疗

（1）抗微生物治疗 针对病原微生物选择有效的药物进行局部滴眼治疗，对于严重的角膜溃疡，可在球结膜下注射抗生素的方法。对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，开始时可同时试用多种广谱抗菌素。

（2）糖皮质激素 应用糖皮质激素治疗应严格掌握适应证，可用于过敏性角膜炎、角膜基质炎的治疗。细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。

（3）口服药物 对重症角膜炎，可加用口服药物，增加局部营养，促进溃疡愈合。常用维生素C、维生素B2及鱼肝油丸等。

5.包扎和敷裹

（1）为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。

（2）如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以其挽救不良后果。

　　一、什么是角膜溃疡？
　　眼角膜本身为透明无血管，位于眼球的最外层，具有折射光线和保护眼球的功能，是眼球预防感染的第一道防线。当角膜的表皮组织受损，并且受到细菌、病毒、霉菌或阿米巴原虫的侵犯，导致感染，造成角膜产生溃疡的现象，称为角膜溃疡。

　　二、角膜溃疡常见的原因

　　1 、隐形眼镜使用不当：如佩戴时间过长、未正确使用并清洁隐形眼镜等。

　　2 、眼睛疾病：睫毛倒插、眼睑闭合不全及角膜表皮缺损等。

　　3 、外伤引起：异物（铁屑、沙粒、树枝或化学药品）直接伤害角膜。

　　4 、不当的局部眼药水滥用：如长期类固醇局部点眼。

　　三、角膜溃疡的症状

　　1 、视力模糊

　　2 、眼睛剧烈疼痛、流泪、畏光、异物感

　　3 、患眼分泌物增加，颜色深且浓稠

　　4 、诊治延误或病程过长时，可能造成角膜穿孔、眼内炎甚至失明。

　　四、治疗方法

　　1 、局部性用药：为主要用药方法，依不同感染源给予不同的眼药水（膏）局部点药

　　2 、全身性用药：依感染菌种不同，利用静脉注射给药，但通常只再怀疑细菌已侵犯至内眼并造成眼内炎时使用。

　　3 、伤口清创术：医师依溃疡情形给予必要之伤口清创处理，减少致病原数量，以利药物作用。

　　4 、眼睑缝合术：当溃疡处致病原生长已被有效控制，但上皮细胞缺损之愈合迟缓困难时，经由眼睑缝合术，协助上皮细胞生长愈合。

　　5 、角膜移植术：溃疡愈合后的瘢痕组织造成视力障碍时，视情况给予角膜移植。

　　五、自我照顾应注意事项

　　1 、点眼药前、后应确实并正确的洗手，且按时依正确的点药技术执行眼药滴注

　　2 、有分泌物时，不得直接擦拭患眼，应以无菌棉棒清除；眼睑及脸部的清洁则以干净手帕或卫生纸擦拭即可。

　　3 、洗澡、洗头时应避免触碰患眼，严禁接触脏污的水，以免造成二次感染。

　　4 、日常活动无特殊限制，但请尽量避免刺激性饮食。

　　5 、禁止揉患眼，以免造成二次感染或眼球破裂。

　　6 、疼痛时，可依医师建议服用止痛药或冰敷，以缓解不适。

　　7 、如因视力模糊、视野变窄及立体感不足，对物体距离之判断误差较大时，日常活动应增加头部之转动来补偿患侧视野的范围，尤其上下楼梯、如厕、沐浴及倒热水等，更应小心注意，预防湿滑、烫伤等意外发生。

　　8 、应遵照医师指示，定期返院复诊；病情改变后若出现疼痛加剧、分泌物增加或有浓性分泌物时应立即返院求诊。

全身或者局部用药，改善内循环，用阿昔洛韦，更昔洛韦。

坚持用药，要不然很棘手。

单纯疱疹病毒性角膜炎
类
别：眼科
概
述：
是病毒性角膜炎中最多见的一种，近年还有增多趋势。常发生于感冒、急性扁桃腺炎、上呼吸道感染、疟疾等热性病后。任何年龄均可发生。原发感染多发生于6个月～2岁婴幼儿或年轻人。约70～90%成年人血清中可查到抗体。一般为单眼发病，少数可双眼同时或先后发病。
本病是由单纯疱疹病毒Ⅰ型（herpes
simplex
virus
,HSV-Ⅰ）和Ⅱ型（HSV－Ⅱ）感染引起。HSV－Ⅱ比HSX－Ⅰ毒性强，而前者比后者感染严重。原发感染能发展为潜伏感染，感染后病毒可在宿主神经节内，特别是三叉神经节内终生潜伏；近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏。
症状表现：
1.树枝状角膜炎（dendritis
keratitis）发病急，常有畏光、流泪、眼疼、异物感等症状。初起时，角膜表面出现点状浸润，上皮层内出现细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列，称树枝状疱疹。
2.地图状角膜炎（geographic
keratitis）树枝状角膜炎病变向四周及基质深层扩展所致。溃疡面积扩大。边缘不整齐，呈灰白色地图状或阿米巴形。由于细胞浸润和水肿，角膜基质明显增厚，后弹力层及内皮层表现肿胀和皱襞。常合并虹膜睫状体炎，刺激症状明显，病程可长达数月之久，易复发。
　　3.盘状角膜炎（disciform
keratitis
）或称盘状角膜水肿（disciform
corneal
edema），是角膜基质受侵犯的常见类型。角膜知觉消失。视力明显减退。刺激症状轻微或无症状。病程可长达1～数月。
诊断依据：
1.树枝状角膜炎：2%荧光素染色，呈明显树枝状淡绿色着色，故称树枝状角膜炎。
2.地图状角膜炎：病变溃疡边缘不整齐，呈灰白色地图状或阿米巴形。
3.盘状角膜炎：角膜表面粗糙，呈颗粒状水肿或上皮完整。而基质层则由于浸润、水肿而增厚，呈毛玻璃样灰色混浊。病变区多位于角膜中央，呈盘状，境界清楚。有时可表现为基质的弥漫性浸润。后弹力层出现皱襞，内皮有水肿；有较多灰色带色素斑点状角膜后沉降物（K、P）。
治
疗：
　　1.抗单疱病毒药物的应用及辅助用药。
　　辅助疗法：丙种球蛋白0.3～0.5毫升结膜下注射，每日或隔日1次；自家血点眼或结膜下注射；Ⅰ型单疱病毒灭活疫苗耳前淋巴结注射等。
　　2.关于皮质类固醇的应用。
　　3.散瞳。
　　4.消除病变组织与手术。
预防常识：