卵巢癌怎么治疗？

　　卵巢癌早期治疗多考虑手术治疗为主，放化疗和中药辅助治疗。卵巢癌是妇科罕见的恶性肿瘤。早期卵巢癌的治疗效果明显优于晚期者。所以还是提倡早发现早治疗。近几年早期卵巢癌的治疗效果有所提高,一般来说。这主要归功于准确的手术分期及辅助化疗以及中药的越来越广泛的应用。

　　确定患者的病情和个人情况适合手术，早期卵巢癌的治疗首先要对患者做详细的检查。并根据分期做手术切除。一般情况下，对于卵巢癌早期患者进行手术切除的时候，一般行子宫全切除，双侧附件及大网膜切除。早期卵巢癌手术治疗之后，需要配合化疗来控制症状，以防扩散和转移。由于在手术后，患者恢复会有一定的困难，而且化疗对患者自身也会有很大的毒副作用。针对这些情况，临床上常采用中医中药来辅助治疗，协助患者术后恢复，并降低化疗的毒副作用。

卵巢癌治疗的方法目前还是比较多的，卵巢癌传统的治疗方法以手术和化疗为主，随着靶向药物的发展，卵巢癌治疗也走向“手术+化疗+靶向药物维持治疗”模式。            

卵巢癌的手术治疗是传统的治疗方法，这种治疗方法仍然是卵巢癌治疗中的首选方法，超过一半的卵巢癌患者通过手术治疗，并且取得了良好的治疗效果。但由于卵巢位于盆腔深处，发病隐匿，再加上大部分患者发现时即为卵巢癌晚期，病灶发生广泛转移，手术无法完全切除，而即使微小病灶的残留也会导致卵巢癌复发。所以此时维持治疗的概念被提出，维持治疗就是在卵巢癌手术或化疗达到缓解后，使用化疗药物或靶向药物继续治疗，从而帮助患者延缓复发。常用的维持治疗药物主要是PARP抑制剂⌄已经有研究证实尼拉帕利用于卵巢癌维持治疗已经过临床研究证明可以延长患者无进展生存期。也因此，卵巢癌“手术+化疗”的治疗模式，逐渐被“手术+化疗+PARP抑制剂维持治疗”取代。

卵巢癌传统治疗方式以手术和含铂化疗为主，但随着铂类药物耐药的发生，效果不是很理想。同时手术无法完全切除病灶和化疗的副作用问题也影响了患者的预后，而且部分晚期患者错过了手术的机会。

手术治疗可以说是卵巢癌治疗中的基础。早期卵巢癌患者可以通过手术实现病灶切除，但由于卵巢位于盆腔深处，发病隐匿，再加上大部分患者发现时即为卵巢癌晚期，病灶发生广泛转移，手术无法完全切除，而即使微小病灶的残留也会导致卵巢癌复发，所以卵巢癌晚期患者完成初次肿瘤细胞减灭术比例低，严重影响患者的预后。

为了让卵巢癌晚期患者获得手术的机会，卵巢癌新辅助治疗的概念被提出。新辅助治疗是指在主要治疗手段（比如手术）之前做的一种治疗。最近一项针对晚期卵巢癌的研究探索了采用PARP抑制剂尼拉帕利进行新辅助治疗的效果，研究取得了初步的结果，证明尼拉帕利进行新辅助治疗是一种有效的康复前策略⌄

而对于晚期卵巢癌患者，及早使用靶向药维持治疗有利于延长无进展生存期，特别是靶向药尼拉帕利针对中国人群的试验中也表现出良好的结果。

手术治疗
手术目的：切除肿瘤、明确诊断、准确分期、判断预后和指导治疗。
手术原则：
（1）下腹正中纵切口的开腹手术可用于全面分期手术、 初始减瘤术、间歇性减瘤术或二次减瘤术。
（2） 术中冰冻病理检查有助于明确诊断，确定手术范围。
（3） 在经选择的患者，有经验的妇科肿瘤医生可以选择腹腔镜完成手术分期和减瘤术。
（4）腹腔镜有助于评估初治患者能否达到满意减瘤术，如果经评估不能达到满意的减瘤术，可以考虑新辅助化疗。
（5）如果卵巢上皮癌患者比较年轻，要求保留生育功能，对于ⅠA、ⅠC期卵巢上皮癌（低级别浆液性癌、G1子宫内膜样癌）、性索间质肿瘤可行单侧附件切除+全面分期手术，保留健侧附件和子宫。有生育要求的任何期别的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，如果子宫和对侧卵巢正常，都可以保留生育功能。
（6）推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
3.化学治疗
（1）鼓励卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌患者在诊断和治疗中参与临床试验。
（2） 在任何初始治疗前，有生育要求，需要保留生育功能者有必要咨询生殖专家。
（3）开始化疗前，确保患者的一般状态和器官功能可耐受化疗。
（4）应密切观察和随访化疗患者，及时处理化疗过程中出现的各种并发症。化疗期间监测患者的血常规及生化指标。需要根据化疗过程中出现的毒性反应和治疗目标对化疗方案及剂量进行调整。
（5）化疗结束后，需要对治疗效果及并发症进行评估。
（6）紫杉醇联合铂类是卵巢癌一线化疗方案。
4.靶向治疗及免疫治疗
近年来，针对聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）、血管内皮生长因子受体（VEGFR）等的靶向治疗取得了较大的进展，有助于延长患者的生存期。PARP抑制剂已有多种，继奥拉帕利（Olaparib）首个获得美国FDA的批准用于复发卵巢癌后，Niraparib、Rucaparib也获批了卵巢癌的适应证。美国NCCN指南推荐PARP抑制剂作为铂敏感复发卵巢癌化疗有效后的维持治疗，有效改善铂敏感复发性卵巢癌患者的生存获益，降低疾病进展或死亡风险。尤其是BRCA突变的铂敏感复发卵巢癌患者获益更多。PARP抑制剂的安全性较好，大部分患者能持续治疗，不良反应较轻，临床易于处理。另外，在PARP抑制剂治疗肿瘤出现进展后，可以根据患者的情况再次选择化疗。现有的研究显示，服用PARP抑制剂进展没有影响再次化疗的疗效。免疫治疗主要是免疫检查点抑制剂，包括PD-1/PD-L1抑制剂及CTLA-4的抑制剂。目前的研究表明，单药有效率在10%左右，联合其他药物的疗效有待进一步研究。
5.放射治疗
卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感。但由于化疗效果好，腹、盆腔放疗的副作用较大，放疗已很少用于卵巢恶性肿瘤的初始治疗。

(一)治疗原则卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主并辅以放射治疗化疗中药等综合治疗
(二)手术治疗手术时首先应详细探查包括腹腔灌洗盆腹腔脏器及盆腔腹膜后淋巴结的触诊和横膈腹膜大网膜的的多点活检以进行准确的肿瘤分期手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术彻底手术的范围包括双侧附件子宫大网膜阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人主张尽可能做肿瘤细胞减灭术williams等人报道手术切除干净的病人术后化疗的完全缓解率为83%基本切净者(残存瘤直径2cm)术后化疗的完全缓解率为42%因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。另外,病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移,手术西医治标,术后康复期用中药真情散来治本,所谓急则治其标.缓则治其本,这样中西医结合,标本兼职,才能取得很好得效果,否则转移后再治疗就比较晚了。
(三)化学治疗由于卵巢瘤很早扩散手术时多数病例已不能清除病灶而且放疗的效果及应用也很有限因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小为再次手术时创造有利条件
治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案原则是:①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳；前者指每疗程用药1周左右间歇3～4周左右既能达到有效的抗肿瘤作用又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能②联合化疗较单一化疗疗效为佳:近代多趋向联合用药但须注意联合化疗毒性反应较重③根据药物敏感试验选用敏感的化疗药可延长患者的生存时间④按组织类型制定不同化疗方案。化疗同时服用真情散以降低化疗毒副作用,每日三次。以上各方案每疗程一般间隔3～4周具体情况应视病人体质反应程度血象及肝肾功能等情况而定用药至少4～6个疗程晚期或不敏感的肿瘤化疗者疗程应多些一般第1年8～10个疗程第2年减少到3～4个疗程
(四)放射免疫治疗卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大卵巢内胚窦瘤未成熟畸胎瘤胚胎癌最不敏感卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感无性细胞瘤最敏感手术后再用放疗多能控制由于卵巢癌较早发生腹腔转移因此照射范围包括腹腔及盆腔肝肾区加以保护以免造成放射性损伤放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY/6～8周
内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P)可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量由于其穿透性有限可用以治疗腹腔内表浅转移镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者以提高五年存活率缺点是腹腔必须无粘连使放射性同位素分布均匀否则可引起肠道损伤造成严重后果一般198AU量为120～150毫居里32P为10～20毫居里