你不服从安排是因为要自行联系基地么?如果是的话如下:申请书尊敬的xx老师:您好,我是xx级x班学生xx,学号是xxxxxx。由于自身及父母要求的原因,需要自行联系实习基地。故现向您提出申请不去原安排实习基地实习,望批准!此致敬礼注:自行联系基地实习期间,安全及费用问题自负。父母联系方式:xxxxxxxx学生:xx2013.0x.xx