格林-巴利综合征的治疗方法是什么？

(一)治疗目的

维持和扩大关节活动范围，预防关节挛缩肌肉萎缩畸形等合并症的发生，改善和提高日常生活自理能力，促进患者回归家庭和社会

(二)治疗方法

一旦患者病情稳定，即可开始康复治疗作业治疗师应该与物理治疗师护士和其他康复小组成员协调，执行一个全面的康复治疗计划

为了早期判断患者的病程以及愈后，需要准确的把握电生理学检查以及愈后情况，在观察患者病程的同时，注意每一块肌肉力量的变化，根据恢复的情况来进行作业治疗

1.急性期

康复有必要从早期开始进行，但是急性期的康复应注意以下两点第一点是，由于疲劳性的肌力低下(overuseweakness)疲劳性的损伤(overusedamage)过负荷(overwork)容易引起相应的神经症状复发，病情再度恶化第二点是，由于呼吸肌麻痹球麻痹肺栓塞肺感染以及自律神经障碍等存在引起心跳停止的危险性

(1)神经症状的复发及再度恶化:GBS初期，患病部位的末梢神经周围出现浮肿，与康复引起的代谢亢进和血流增加相反，末梢神经的血流由于浮肿和神经內膜压力上升而出现阻碍;由于缺血性的变化而出现神经纤维障碍;由于过负荷引起病态末梢神经的功能过度，从而引起神经细胞和轴索的代谢功能，轴索输送能力障碍，可能对再生功能产生不良影响

(2)防止继发合并症:在GBS愈后不良的病例里面，有一部分是发病早期就进行了过大的肌力增强训练一般是三到四周以后，神经症状平稳后才开始进行康复训练但是，由于恢复期以后主要的功能障碍应是关节的挛缩，所以，应在早期进行ROM训练以防止关节挛缩因此，在急性期，为了防止引起肌肉萎缩和关节挛缩，褥疮，压迫性末梢神经障碍等二次合并症，需要避免积极的肌力增强训练，注意禁止过量训练，应该进行保护性的被动ROM训练，以及良肢位的保持在某些阶段，有必要等待神经的自然恢复，避免做以单纯肌力强化为目的的跑步训练

(3)ROM训练:ROM训练，一天两次，各关节3~5次(这是最低标准)，在注意关节对位对线的同时，要缓慢进行特别是肩关节的后续问题比较多，更需要慎重(图9-4-1)肌肉由于迟缓会出现关节的不稳定伸直的能量是力量?时间，所以没有必要施加很强的力量必要时使用防止变形的夹板以及防止尖足的足底板足托等是有效的

图9-4-1在固定肘关节，注意肩关节对位对线的同时，做肩关节的被动ROM训练，腕关节佩戴支具

(4)风险管理:要注意血压脉搏的变化作为呼吸管理的一种，要进行以预防无气肺和感染为目的的腹式呼吸训练体位排痰咳嗽训练等还有进行下肢的被动运动体位变换使用弹力袜等，预防下肢的静脉血栓

(5)交流和心理支持:运动麻痹是全身性的，在佩戴呼吸机时，使用“交流版”等交流手段，防止患者出现妄想和抑郁症状等所谓的“ICU”综合征由于患者身体不能动，比较痛苦可以在护士呼叫器上做一些改良，便于患者使用同时有必要评价患者哪个部位能够操作护士呼叫器(图9-4-2)

图9-4-2用脚踩的护士呼叫器

2.恢复期

(1)坐位训练:一般在神经症状稳定后2~4周内开始恢复戴呼吸器的患者要进行改善肺活量的训练治疗师通过评价观察患者呼吸的同时，再慢慢过渡，进行坐位训练

如果使患者脱离呼吸器和各种检测仪器，就可以进行各种积极的作业疗法但必须要注意的是要防止体位性低血压和肩关节半脱位由于肩关节周围肌肉迟缓，并且上肢在重力的作用下下垂，从而引起肩关节半脱位在采取坐位时，必须将上肢放在桌上在防止关节囊韧带肌腱等拉长的同时，保持关节的对位对线，从而促进肌肉的运动让患者在正确的坐位下看杂志看电视等，提高患者的耐力(图9-4-3)而且，根据每块肌肉的恢复情况，让患者自己翻杂志，从基本上没有负荷的动作开始训练

图9-4-3坐位下的上肢良肢位保持

(2)ADL训练:这时要考虑进行肌肉力量和手指的灵巧性的训练，使用BFO(balancedforearmorthosis)悬吊带自助具等进行以食事动作整容动作为中心的ADL能力(图9-4-4~5)BFO和悬吊带可以减轻肌肉疲劳，使患者自立使单侧扶手和桌子同高，支持前臂，取代BFO，这时肘关节屈曲肌肉在二级左右就可以在肩胛带的带动下做肘关节屈曲但是，前臂由于自身的重量，会压迫单侧扶手，所以，在单侧扶手上要垫毛巾以避免患者疼痛(图9-4-6)需要注意的是患者由于缺乏耐力，所以一次的训练时间要短，避免进行过量训练

图9-4-3图9-4-4~5图9-4-6

右手持勺，左手持插改变勺子柄的角度

另外，卧室的物品放置要放在患者能够够到的位置，尽量使患者自己能够进行ADL动作

(3)肌力增强:肌力的恢复一般认为是近端比远端容易恢复，上肢比下肢容易恢复，但是也有相反的情况一般来说，肌力的恢复和麻痹的进展刚好相反肌力增强训练的基本点是在评价恢复过程的同时，按照从被动运动→主动辅助运动→主动运动→抗阻运动的顺序进行训练但是，在恢复的早期或者是肌力显著低下的情况下，患者往往缺乏耐力，容易疲劳在做训练的时候，不做过负荷运动，同时，也要检讨训练方法提高效率(单位时间内的工作量)的训练也要是低负荷的，多次反复运动，以提高患者的耐力在没有深感觉障碍的情况下，患者由于残存运动图式，与其训练个别肌肉，不如做整体运动来强化肌肉力量，同时，改善能力障碍水平而且，在立位下的训练和伴随步行的训练要注意不引起膝关节的反张

脱髓鞘性GBS，一般在几周到几个月内就能治愈，并且不留后遗症但是，轴索型GBS的恢复一般在两年左右趋于平稳但是，每个案例都不一样，因此，要针对每个病例做相应的处理GBS跟男女老幼没有关系因此，对应各种状况(回归工作岗位就业回归学校上学等)制定有效的作业训练项目是非常必要的

3.负荷

急性期和恢复期时，无论如何都要进行作业疗法训练，这时就要考虑负荷程度的问题目前尚没有相应客观的指标作为参考，一般以患者自我感觉第二天残存的肌肉疲劳感以及肌肉的僵硬度疼痛等主观信息为基础，再结合参考肌力和CPK的检查值，来随时调节训练的负荷

4.心理支持

GBS临床症状起病急，特别是急性期患者心里会出现混乱和不安还有，由于肌肉力量低下肌肉的易疲劳性和耐力低下，使得康复不能照预想那样进行患者可能会对康复产生不满和焦虑时刻考虑GBS的特征风险管理和患者每天的症状变化，以求改善患者的ADL和APDL能力，提高患者的主动性，使患者情绪稳定这时，在患者周围的医疗工作人员有必要统一对愈后的认识学龄期的患者，一定要考虑教育的问题和成长期的心理治疗项目

5.其他治疗措施

可根据电诊断的结果进行电刺激，以帮助恢复运动功能;如有面神经麻痹，可按周围性面神经麻痹的原则处理，吞咽障碍可参照相关的治疗措施

中医学认为格林巴利综合征属于“痿证”范畴。其病因多由于暑湿、湿热;病机乃湿热侵淫经脉，筋脉弛缓，日久伤及肝肾脾三脏，致使精血亏损，肌肉筋骨失常，其治疗多以清热利湿，润燥舒筋，活血通络，益气健脾，滋补肝肾，布精起痿的等方法。治疗除正常的激素治疗后降减激素的同时可逐步的用可逐步的用中药替代激素，并增强机体免疫功能，提高机体抗病能力。应多喝生水或含有丰富铁质的食品，瘦肉、鸡蛋的蛋白、菠菜、包心菜、芹菜、水果等等都是最佳的治疗食物。多吃含碱性物质的新鲜蔬菜和水果。

北京德胜门中医院-殷世荣-痿症科-主任医师-格林巴利综合征中医如何治疗？