糖尿病合并酮症酸中毒时的饮食原则是什么？

重症糖尿病患者未能很好地控制饮食，或因全身感染、外伤手术等可诱发酮症酸中毒。酮症酸中毒的发生是由于机体需要的热量相对增加，尿糖丢失过多，体内糖元储备不足，动用了大量脂肪参加代谢以供应和补充热量。由于脂肪分解氧化不全，可以产生大量酮体，当超过肝外组织氧化的限度时，酮体在血液中堆积。酮体是酸性物质，可引起酮症酸中毒。严重时还可引起昏迷，甚至死亡。因此，对于重症糖尿病患者，应坚持使用胰岛素治疗，以加速碳水化合物的代谢，减少体内脂肪的分解，促进肝内糖元的储备，减少酮体的产生。当发生酮症酸中毒时，除补充一定量的葡萄糖生理盐水以外，还应补充体液和各种无机盐、微量元素以及维生素等，促进酮体的排泄。

在膳食方面，如果病人未出现昏迷，但酮症尚未消失，食欲不佳，应供给患者易于消化的单糖、双糖类食物。如水果汁、加糖果酱、蜂蜜水果等流质食物。每日所供应的碳水化合物总量应根据其使用胰岛素的数量及病人具体情况而定，一般应少于200克。等病人病情稳定，逐渐好转后，可以加米粥、面包等含碳水化合物的主食。但要严格限制每日脂肪和蛋白质的摄入量，以防体内产生新的酮体，加重酸中毒。经过药物治疗和饮食的控制，待尿中酮体完全消失后，才可以逐步增加蛋白质和脂肪的供应。当空腹血糖下降，尿糖减少，酮体转为阴性，酮症酸中毒得到彻底纠正以后，可按重症糖尿病的膳食原则安排患者的膳食。

在酮症酸中毒时，尿酮、血酮增加，尚未出现昏迷时，可在医师的指导下，给病人供应苹果或其他水果餐。因为水果大多为碱性食物，有中和酮酸、减轻酸中毒的作用。一般为每日1500克苹果，分为5～6次进食，每次约300克左右。进食水果餐时应计算其热量，一般每百克苹果约含碳水化合物13克，产热约240千焦，300克苹果约能提供750千焦热量，相当于主食50克；1500克苹果，约能提供3760千焦热量。