医学怎么鉴别是否有高原反应

高原病又称高山病、航空病。伪装的高原反应是可以检查出来的。职业性高原病（high altitude disease）是在高海拔低氧环境下从事职业活动所致的一种疾病。高原低气压性缺氧是导致该病的主要病因，机体缺氧引起的功能失代偿和靶器官受损是病变的基础。按发病急缓分为急性高原病和慢性高原病两大类，根据临床表现，急性高原病包括急性高原反应、高原肺水肿、高原嫌桥脑水肿和视网膜出血；慢性高原病包括高原红细胞增多症和高原性心脏病。
（1）急性高原病
1）急性高原反应：短时间内进入3000m高原，机体对高原低氧环境不适应，出现头痛、头晕、乏力、目眩、心悸、脉速、气短、胸闷、嗜睡、失眠、噩梦、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、发绀、面部水肿等，也可出现视觉症状。多发生在登山后24小时内，第4～6天症状基本消失。
2）高原性肺水肿：多发生在4000m以上高原，出现胸闷、气促、咳嗽、发绀、咳粉红色或血性泡沫痰，双肺广泛湿啰音等肺水肿临床表现，X线检査见双肺中、下部有云絮状边缘芹隐猛不清的片状阴影。
3）高原性脑水肿：由于缺氧引起脑水肿和神经精神症状，除急性高原反应一般症状外，常出现剧烈头痛、兴奋、谵妄、意识障碍甚至昏迷，并有发绀、恶心、呕吐。发病急，一般出现在4000m以上，多为未经习服的初登山者，发病率低，死亡率高。
4）视网膜出血：视网膜出血并不是由于颅侧压力增高，房内压力也无明显变化，而是与视网膜血流增加及毛细血管扩张有关。
（2）慢性高原病
1）高原性红细胞增多症：在海拔3000m以上高原发病，病程携薯呈慢性经过。主要临床表现有头痛、头晕、气喘、心悸、失眠、乏累、发绀、厌食、眼结膜充血、皮肤紫红等。血液学参数具有以下3项之一，1～3个月内检査3次以上即可诊断：RBC≥6.5×1012/L、Hb≥200g/L、Hct≥65％。
2）高原性心脏病：一般在海拔3000m以上高原发病。主要临床表现有心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽、乏力、发绀、肺动脉瓣第二心音亢进或分裂等，重症者出现尿少、肝大、下肢水肿等右心衰竭症状。具有肺动脉高压征象。
2.处理原则
（1）急性高原病：早期发现、早期诊断、休息并就地给予对症治疗。大流量给氧、高压氧、糖皮质激素、钙通道拮抗剂等治疗或转移至低海拔地区，现代直升机可将病员从6000m高海拔地区运出。
（2）慢性高原病：转移至低海拔地区，一般不宜再返回高原地区工作。
3.预防
（1）习服：主要包括：①适应性锻炼。无高原生活经历的人进入高原环境时应尽可能逐步进入，先在海拔相对较低的区域进行一定的体力锻炼，以增强人体对缺氧的耐受能力。初人高原者应适当减少体力活动，以后视适应情况逐渐增加活动量。②适当控制登高速度与高度：登山时应坚持阶梯式升高的原则，视个人适应情况控制登高速度与高度。③营养与药物。高糖、低脂、充足的新鲜蔬菜水果及适量蛋白的饮食有助于人体适应高原环境。红景天等藏药可改善人体高原缺氧症状。④缺氧预适应。作为一种新的促习服措施正日益成为高原习服研究的热点。
（2）减少氧耗，避免机体抵抗力下降：过重过久的体力活动、寒冷、感染、吸烟和饮酒均为高原病的诱因。因此，降低体力劳动强度、保暖、防止上呼吸道感染、节制烟酒可有效预防急性高原病的发生。
（3）增加氧供，提高劳动能力：提高室内氧分压或间歇式吸氧可显著改善体力与睡眠。
（4）职业禁忌证：凡有明显的心、肺、肝、肾等疾病、高血压Ⅱ期、各种血液病、红细胞增多症者等不宜进入高原地区。

高原反应，即高原病，指未经适应的人迅速进入3000米以上高原地区，由于大气压中氧分压降低，机体对低氧环境耐受性降低，难以适应而造成缺氧，由此引发一系列的高原不适应症。当然，除了高原缺氧的因素之外，还有恶劣天气如风、雨、雪、寒冷和强烈的紫外线照岩毕射等等，都可以加剧高原不适应并引发不同的高原适应不全症。
　　机体在适应一段时间后可以发生一系列的适应性变化，如通气量增加，以便使组织利用氧达到或接近正常水平；加快心脏速率、加大心脏泵血能力，以使每分钟心脏搏出血量增加，改善缺氧状况；增加红细胞和血红蛋白量以增加携氧能力来保证肌体的氧气供应等。但是，一部分人对空气中氧分压低比较敏感，适应能力较差，会出现一系列症状和机能代谢变化的高原适应不全症，也称为急性高原反应。国外将此分成急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿、正枣知高原视网膜出血和慢性高山病，我国分成急、慢性高原病。对于个体来说，发病常常是混合性的难以分清，整个发病过程中，在某个阶段中以一种表现比较突出。
　　高原反应的症状及自我判断
　　部分初次进入高原的人，在海拔3000米的高度，24小时内出现头疼、头晕、眼花、耳鸣、全身乏力、行走困难、难以入睡等症状，严重者出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、心慌、气短、胸闷、面色及口唇发紫或面部水肿等症状。出现这些症状，应在原高度处停留休息3~5天，或立即下降数百米高度，一般就可恢复正常。
　　有报道说，3500米以下的发病率占37%~51%，3600米-5000米的发病率达50%。这说明高度越高，高原反应的发病率越高。
　　严重的高原反应对人体的伤害是比较严重的，因此，在进入高原后，如果出现了下列症状，应考虑已经发生高原反应：
　　1. 头部剧烈疼痛、心慌、气短、胸闷、食欲不振、恶心、呕吐、口唇指甲紫绀。
　　2. 意识恍惚，认知能力骤降。主要表现为计算困难，在未进入高原之前做一道简单的加法题，记录所用时间，在出现症状时，重复做同样的计算题，如果所用时间比原先延长，说明已经发生高原反应。
　　3. 出现幻觉，感到温暖，常常无目标地跟随在他人后面行走。
　　进入高原，还要注意饮食合理，多吃碳水化合物，少吃难消化的食品。特别提醒禁止饮酒。饮酒能加快心跳，给尚未习服的心脏增加负荷；饮酒能扩张全身血管，使得皮肤散热增加，于是再度加快心跳，周而复始，恶性循环，心力衰竭和高原脑水肿的机会大大增加。
　　高原环境、长期缺氧等都可造成红细胞数量明显增多，血液粘度升高。登山时出汗量过大，加上过快过深地呼吸，体内水分消耗量增加，加重血液粘稠。粘稠的血液导致血液循环不畅，供血供氧不足，不少人因此出现剧烈头疼，胸闷、气短、疲惫等症状，严重时导致心力衰竭。所以，每天至少喝3~4升水来保证机体水分充足，血液稀释后可以减轻心脏的负荷，减少高原反应症状。水分补充合理与否，以尿量充分、尿液清澈为准，并注意电解质平衡。
　　高原肺水肿、脑水肿
　　高原反应严重威胁人们生命的健康，我们怎样才能发现并及时就地进行自救互救呢？
　　高原肺水肿是常见的重性高原病，发病率在3%左右。一般在4000米以上发生，常在登山后3-48小时急速发病，迟者在3-10天发病。重要的诱因是寒冷、劳累、抵抗力下降造成呼吸道感染。当出现头疼、胸闷、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸困难不能平卧，重者咯粉红色泡末样痰，抢救者将耳朵贴近患者胸壁可听到肺部水泡样呼吸声（医学称湿罗音）。此时病人惊恐不安、心慌、口唇面部紫绀，严重者血尿或逐渐神志不清。严重的肺水肿病情可迅速恶化， 数小时内病人昏迷、死亡。
　　肺水肿的现场急救措施是绝对半卧位休息，两腿下垂，立即充分吸氧，最好是含有50%~70%酒精的氧气，流量6～8升/分；立刻口服呋塞米（速尿）40毫克/日。使用速尿可能会出现轻微恶心、腹泻、药疹、视力模糊、直立性眩晕、肌肉痉挛、口渴等，注意开始用量不要过大，根据情况可加至80毫克，2次/日。硝苯地平减少肺水肿。防治上呼吸道感染可用抗生素加地塞米松4毫克（仅口服一次）。烦躁不安时， 可用少量镇静剂。注意保暖，严禁大量饮水。经初步急救，病情稳定后，迅速转移至海拔较低处。一旦呼吸、心跳骤停时，立即进行心肺复苏。
　　需要注意的是，在高原地区应尽量避免感冒。高原感冒时发烧温度有假象，测体温的温度常会低于实际温度1度，所以易被忽视。呼吸道感染即使很轻微，也可增加发生高原肺举消水肿的危险性。因此，要加强保暖预防。进入高原后，减少洗澡次数或不洗。发现感冒初起症状，立即服用抗感冒药。若两天以后再服抗感冒药，一般已无效。
　　反复发作高原肺水肿的人为易感者，男性发病比女性多5倍。如果已经以前发生过肺水肿，我们建议不要再登3000米以上的高山。
　　高原脑水肿是另一种重性高原病，发病急，常在夜间发病；发病率低，但死亡率高。其症状：除早期高原反应外，还有剧烈头疼、呕吐甚至喷射性呕吐；逐渐神志恍惚、定向力差、个别人出现抽搐、大小便失禁，最后嗜睡至昏迷。少数人可出现视网膜出血。
　　以往山友按经验来判断是否发生脑水肿，常采用的方法是让可疑脑水肿的人走直线，来判定其定向力差否。从科学的角度说，此法不可取！发生脑水肿的患者，脑组织已严重缺氧，此时让神志恍惚的人行走，很可能立即摔倒在地昏迷。这种加重损伤的检查方法，是要冒风险的。正确的判断方法是让病人半卧位，嘱其按指令用手指指自己的鼻、耳朵、眼睛等，看其动作能否准确。一旦不能，说明可能发生了脑水肿。
　　发现脑水肿和昏迷者，要迅速、连续给含5%二氧化碳的氧气直至清醒，清醒后仍间断给氧。有条件的应用高渗葡萄糖、甘露醇、肾上腺皮质激素、细胞色素C等治疗以减轻脑水肿，促进恢复。注意水、盐和电解质平衡以及必要的抗感染措施。病情稳定后，立即下山，急送医院。
　　在缺氧的环境中，人们会利用加快、加深呼吸来改善缺氧状况，这样就使二氧化碳呼出量增加，导致呼吸性硷中毒。呼吸性硷中毒不仅使脑血管收缩，还可因此造成意识丧失，引发高原脑水肿。预防呼吸性硷中毒最有效的方法就是用报纸卷成圆锥状，在锥尖处撕开一个直径1-2厘米的小孔，将圆锥状的报纸紧贴面部，使呼出的气体再度吸回来，也就是将呼出的二氧化碳再次吸回来，改善体内的酸碱度，纠正呼吸性硷中毒。
　　面对高原无须勉强
　　并不是每一个登上高原的人都会出现高原反应，高原反应的发生率、恢复的快慢与个体代偿适应能力有关，个体差异很大，这次没有高原反应的人也未必在下一次登上高原时就没有反应。有一些人会每次都发生高原反应，这些人就是高原反应敏感者或高度易发者。这里需要提醒的是，高原反应并不是可以通过反复锻炼就可以克服的。所以，为了保证身体健康，建议高原反应易发者不要继续登达这么高的地区，在低海拔地区健身登山一样能陶冶情操和锻炼身体。