抗抑郁的6朵金花是什么？

（1）氟西汀。氟西汀能让人精力充沛，但是有失眠和轻躁狂的副作用。氟西汀对个别人起效较慢，有得甚至6 周才逐渐起效，需要有耐心地等待起效。氟西汀对海马体萎缩的恢复有作用。氟西汀容易引起躁狂。氟西汀服用一年内可能会使体重降低。对性功能影响较大。氟西汀不适合失眠的患者。

每片20mg。80% 病例的治疗剂量是每天20mg，20% 病例需要每天40mg 或更多。它的半衰期长达1 周以上。所以每天只需吃一次。

因为少数病例在晚上吃药后会影响睡眠，所以一般都放在上午服用。

（2）舍曲林。SSRIs 中对多巴胺再摄取抑制作用最强，其作用强度甚至可以和哌甲酯相比。舍曲林适合缺少快乐感的人，对运动和警觉性抑制相对来说较小。舍曲林是起效较快的抗抑郁药（一般7天可以见效果）。舍曲林对情感缺失的人可能有效果。舍曲林对女性抑郁症治疗效果较为男性好。由于舍曲林对多巴胺有在摄取抑制作用，它对性功能影响较小。

它的特点是较少影响其他药物的代谢。但是它每片只有50mg，实际上只相当于氟西汀或帕罗西汀的半片。所以，80% 病例的舍曲林治疗剂量是每天100mg，20% 病例需要每天200mg 或更多。

（3）西酞普兰。西酞普兰是选择性很强的5 羟色胺在摄取抑制剂，因为其对除5 羟色胺外的其他受体几乎没有亲和性，所以其选择性高，副作用也相对来说较少。其对5 羟色胺再摄取抑制能力比帕罗西汀舍曲林弱。长期服用西酞普兰可以恢复表达能力。文献说长期服用西酞普兰很少耐药性，而且抑郁症最终治疗效果比较好，不易产生耐药性。西酞普兰抗焦虑效果也好。西酞普兰也适合反应迟钝的抑郁症患者。

成人抑郁患者：每日20mg，口服一次。根据患者的病情及治疗情况可适当增量，每日最大剂量为60mg。

成人恐惧症患者：第一周用量为每日10mg，口服一次，随后增至每日20mg。根据患者的病情及治疗情况可适当增量，每日最大剂量为60mg。

（4）帕罗西汀。5 羟色胺再摄取抑制作用最强的药。抗焦虑性强，可以治疗广泛性焦虑症和社交焦虑症，对广泛性焦虑症疗效不错。

其有轻微抗胆碱作用，这是SSRI 中唯一有抗胆碱作用的抗抑郁药。

帕罗西汀不易产生兴奋性，对失眠的人，是一个较好的选择。不要和圣约翰草提取物合用，否则会引起胡言乱语的相互作用。

一般剂量为每日20mg。早餐时顿服。服用2 ～ 3 周后根据患者的反应，可以10mg 量递增，根据国外经验每日最大量可达50mg，应遵医嘱。与所有的抗抑郁药一样，治疗期间应根据病情调整剂量。

通常抗抑郁药物的治疗应维持数月以巩固疗效。停药方法与其他精神药物相似，需逐渐减量。不宜骤停。

（5）氟伏沙明。氟伏沙明可迅速减轻抑郁症患者的消极观点，因此更适合于有较大自杀风险的抑郁症患者。由于其有促进睡眠的作用，适合晚上服用。对伴有肥胖的抑郁症患者，除可以改善抑郁症状外，还可以减轻体重。对强迫症状也有明显的疗效。氟伏沙明多用于失眠焦虑性抑郁症。治疗抑郁症的效果较为弱。

每片50mg，半衰期只有6 ～ 8 小时，所以必须每天服药2 ～ 3 次。

它的副反应是6 种SSRI 中，最多的；它影响其他药物代谢的作用也是最大的。氟伏沙明治疗抑郁症的剂量为每天2 ～ 3 片。

（6）艾司西酞普兰。是西酞普兰中包含两种异构体中的一种（s异构体），其对5- 羟色胺的重吸收抑制能力是西酞普兰的100 倍，是目前广泛使用的6 种SSRIs 中抑制5-HT 重吸收特异性最强的一种，并且代谢途径十分单一，这从理论上支持了其副作用小，合并使用范围宽的特点。

一般说，用择性5- 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗抑郁症，疗效不是立刻出现的，至少1 ～ 4 周，才会显现。见效后，应该以该剂量继续服用至少半年。

如果疗效不够理想，可以并用选择性去甲肾上腺素回收抑制剂托莫西汀或瑞波西汀。也可加用马普替林这种选择性比较偏向于NE的抗抑郁药。它的治疗剂量为150mg。由于它的代谢会被氟西汀、帕罗西汀或氟伏沙明所抑制，因此在合用时只能用其半量，小心发生意外。如果马普替林与舍曲林或西酞普兰合用的话，就没有这个问题。此外，马普替林与阿米替林等三环类一样，超量服用的话，就有中毒致死可能，所以必须妥善保管好药物，不能让患者自己随意服用。或可以换用或并用既顾两方面的度洛西汀和文拉法辛。

如果疗效再不够理想。可以加用米氮平。米氮平的药理机制与上述药物不同。它是阻断给神经细胞反馈信息的受体，于是神经细胞就误以为神经递质不够、从而多加生产。由此看来，可以与以上抗抑郁药的作用协同互补。它有明显的嗜睡副反应，或许有利于晚上睡眠，以补SSRIs 之不足。但是它的副反应比较多，往往有些轻度浮肿。也有可能诱发或加重强迫表现。