泌尿科医生请进:这是什么病?

是肾亏，脾湿侵之。

尿路感染了
尿路感染是细菌侵入泌尿道引起的炎症，是最常见的泌尿系统疾病，分为上尿路感染（肾盂肾炎）及下尿路感染（膀胱炎、尿道炎），在感染性疾病中，仅次于上呼吸道感染。有些患者把“肾炎”和“尿路感染”这两种疾病相混淆，心理压力很大，其实它们是两类性质完全不同的疾病，尿路感染是可以治愈的疾病，您了解以下有关尿路感染的知识吗？

尿路感染是如何发生的？

要想知道为什么会患尿路感染，首先应明白引起尿路感染的致病菌和感染的途径，任何致病菌侵入尿路都可以引起尿路感染，但大都是肠道内平时就有的细菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌等，致病菌的感染主要通过两个途径：1、上行感染。致病菌从尿道口沿尿道上行进入膀胱，引起膀胱炎，然后膀胱内的细菌沿输尿管上行至肾脏，引起肾盂肾炎。2、血源性感染。机体任何部位的细菌感染导致的菌血症或败血症，血流中的细菌播散到肾实质，引起肾盂肾炎。

膀胱炎的临床表现是什么？

膀胱炎为下尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛和血尿，尿可以混浊，膀胱区常不适，少数病人有腰痛、发热、但血白细胞不增加。受凉、疲劳、性生活等是重要的诱因。但约5%的尿路感染者以肉眼血尿为其主要临床表现，多见于大肠杆菌所至的膀胱炎，血尿者应除外肾结核、IgA肾病、肾结石、肾癌。

什么表现提示患肾盂肾炎？

急性肾盂肾炎常发生在育龄妇女，除有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症外，脊肋角部位压痛和叩击痛。全身表现为寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等，常伴血白细胞增高和血沉快。尿频、尿急、尿痛一定是尿路感染吗？

有尿频、尿急、尿痛者不一定都是尿路感染，有一部分为尿道综合征，此种病人以尿频为主要表现，多数是青年女性。尿培养多次均无菌，尿沉渣检查阴性。可能与尼龙内裤、避孕器具、过度剧烈的性生活、妇科慢性炎症等有关，部分病人和心理因素有关。

女性为什么易患尿路感染？

正常人尿道和尿道口周围有细菌，女性尿道比男性短而宽，且没有男性特有前列腺液杀菌，故女性易患上行尿路感染。少女月经来潮，会阴部卫生和机体生理机能的变化，抵抗力低，易患尿路感染。新婚、结婚后性生活使尿道黏膜易损伤，引起尿路感染。50岁以上女性绝经期到来，阴道分泌物偏碱，故难以抑制细菌的生长繁殖，造成不易治愈的尿路感染。70岁以后女性尿路感染的发病率更高。据统计女性一生中发生过尿路感染者约20%。

尿路感染如何应用药物治疗？

急性尿路感染者首先应作尿常规和尿细菌培养，然后开始治疗。急性膀胱炎可用抗菌素5-7天，急性肾盂肾炎者应用抗菌素疗程不少于14天。轻者口服用药，重者静脉滴注，在尿培养结果未出来前，可选用第三代头孢菌素如头孢噻污、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松等；也可选用喹诺酮类药如诺氟沙星、氧氟沙星及环丙沙星等；呋喃类对尿路感染也有效，常用的呋喃妥因。尿细菌培养结果回报后依药敏实验用药。

急性尿路感染治愈的关键是什么？

治愈的关键是要彻底，再要注意复查，很多尿路感染的患者服药后症状消失即停药，未复查尿常规，没彻底治愈，导致病情反复。尿路感染首次治疗后的复查于停药后1-2天、第2和第6周，如果尿常规、尿培养均正常，方可认为治愈。但要避免为防止再发和复发盲目长期应用抗菌素，或剂量使用不当，易使细菌产生耐药性，同时浪费药物，还易产生药物副作用，甚至产生肾毒性。

非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎是临床上最常见的一种性传播疾病。严重着危及人类的健康。非淋菌性尿道炎是有尿道炎存在，但尿道分泌物查不到淋球菌的一类疾病。主要是由衣原体和支原体引起，通过性交传染，侵犯泌尿生殖道器官。至目前为止，本病在西方国家发病率已超过淋病，居性传播疾病首位。

非淋菌性尿道炎40％----50％的是由沙眼衣原体沙眼生物变种，20％---30％是由解脲支原体引起。那么与人类有关的支原体有肺炎支原体、人型支原体、生殖道支原体。对支原体、衣原体可存在于健康携带者中。解脲支原体有分解尿素成氨的性能，对细胞有毒作用。支原体因无细胞壁，对于扰细胞壁的抗生素如青霉素等耐药。

【临床表现】

非淋菌性尿道炎的潜伏期一般为7-21天。

1． 男性非淋菌性尿道炎

（1）症状 有尿道刺痒、有烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频尿道口略微发红。晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜口，或裤裆污秽及在小便时会出现尿流分叉的现象。有些患者需要用手用力挤压才能有分泌物从尿道口溢出。症状与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻。部分患者无症状。患者同时发生淋病双重感染。

（2）合并症 ①附睾炎：感染沿输精管延至附睾，典型症状为尿道炎与附睾炎并存。常见者为急性附睾炎，多为单侧，常由沙眼生物变种引起。②前列腺炎：亚急性前列腺炎较常见，慢性前列腺炎可无症状或有会阴钝痛、阴茎痛。③Reoter综合症：0.8％--3％的NGU患者发生，男性较女性多见。包括尿道炎、多发性关节炎及结膜炎等等。

2.女性泌尿生殖器感染 多以宫颈为中心扩散到其他部位。

（1）粘液性脓性宫颈炎 表现有白带增多，子宫颈不肿或糜烂，但临床症状不明显。

（2）尿道炎 尿道灼热或尿频，检查尿道口充血、微红或正常，挤压尿道见分泌物溢出，不少患者无任何症状。

（3）合并盆腔炎 包括输卵管炎、子宫内膜炎。本病可外孕或不育。

3.新生儿结膜炎、肺炎 经产道感染，有沙眼生物变种宫颈炎的产妇，其新生儿40％---50％可患眼结膜炎，多在生后5—14天内出现、新生儿肺炎发生在出生后2-3周，但大多在6周时才确诊。从结膜鼻咽、气管分泌物可分离出 D---K型沙眼生物变种。

患者自已如何早期发现非淋菌性尿道炎？

由于非淋菌性尿道炎的临床症状不像淋病那样明显，所以当患者出现下列一些症状时，就要想到是否感染了非淋菌性尿道炎。

（1） 在1个月之内曾有过婚外性交史，或配偶有过类似的性行为，最近逐渐出现尿道刺痒不适感，或程度不同的尿急、尿痛和排尿不畅。

（2） 在较长时间不排尿或早晨起来第一次排尿前，尿道外口流出少量水样粘液，有时仅见少量痂膜封住尿道口或内裤裤裆沾有少量脓痂。由于尿道口有痂膜封住，在排尿始时有尿流被阻感或尿流分散现象。

（3） 女性的症状不明显，有时仅表现为白带增多，为粘液脓性白带，外阴瘙痒。

另外还有一种情况是患者感染淋病后，经过正规治疗，用了青霉素、壮观霉素、或头孢菌素等药物后，临床症状明显减轻，化验检查淋菌呈现阴性，但尿道口每天仍有少量的粘液脓性分泌物流出，尿道轻度刺痒和痛。此情况很可能感染了淋病和非淋菌性尿道炎，其原因是患淋时症状明显，掩盖了非淋菌性尿道炎的症状，淋病治愈后，非淋菌性尿道炎的症状就明显地表现出来了。

因此，凡是男女双方出现上述症状表现，就应及时去正规医院检查，确诊后及时治疗。

非淋菌性尿道炎经过治疗后仍有症状怎么办？

治疗“非淋”的疗程结束后1周，如果患者仍有症状，则需进一步检查是否有 “非淋”以外的其他部位的炎性感染，如都为阴性，则可再重复治疗一次。如果经重新治疗症状仍不消失，则应该追查其配偶感染的情况及其有无异常性生活习惯。反复发作、症状持续不消退多半与有传染性的性伴侣保持性接触有关，所以对其配偶同时治疗和终止不正常的婚外性关系是治疗成功的关键。

非淋菌性尿道炎的治愈标准是什么？

非淋菌性尿道炎的治愈标准是：自觉症状消失，尿道分泌物、尿沉淀物涂片检查无白细胞出现。

在治愈非淋菌性尿道炎前能否有性生活?

由于非淋性尿道炎治疗周期长，病情反反复复。在此期间虽患者希望有性生活，但是我们要告诉患者，在治愈前一定不要有性生活。因为在性生活中，泌尿生殖道充血，可使病原体加快繁殖，甚至进一步感染内生殖器。所以性生活会造成治疗的前功尽弃。

如何治疗非淋菌性尿道炎？

非淋菌性尿道炎的症状虽然并不十分明显，但如果不及时治愈，日久将有出现并发症的危险，因此患病后应及时到有条件的医院诊治。不要向医生隐瞒病史，也不要自己滥用抗生素，以免延误治疗。只要配合医生治疗，严格遵守医嘱，非淋菌性尿道炎是可以治愈的。由于衣原体生长周期长，所以应较长期用药，又因非淋菌性尿道炎易与其他病原体混合感染，故此采用广谱抗生素疗法，并且强调要连续不间断，用药要规则、足量,彻底治疗。下面是常用的几种抗生素疗法：

（1） 四环素每天4次，每次500毫克，口服共14天。

（2） 红霉素每天4 次，每次500毫克，共7天。

（3） 强力霉素每天两次，每次100毫克，共7天。

（4） 美满霉素每日两次，每次200毫克，第2天起改为每次100毫克，每日两次，共8天。

（5） 氟哌酸对衣原体有一定的疗效，每日400毫克，连续7天 – 10天。

如果同时患有淋病，则应先以青霉素治疗淋病，然后再使用四环素或红霉素等治疗。由于四环素对沙眼衣原体的治疗效果较好，而对解脲支原体较差，可考虑使用红霉素。

疗程结束后1周，如病人仍有症状，应重新检查各种化验项目。仍有炎症存在则需进一步检查是否有阴道滴虫、念球菌或疱疹病毒等病原体感染。如果仍为阳性，则可再治疗一次。如果经过重新治疗后症状仍不消失，则应该追查其配偶感染的情况及其有无异常性生活习惯，因为反复发作、症状持续不消退的病人多半是与有传染性的性伴保持性接触有关，所以需要对其配偶同时进行治疗和终止不正常的婚外性关系。这是治疗成功的关键。

若非淋菌性尿道炎不经治疗，约70％的患者在6个月内症状可完全消失，但症状消失并不意味着疾病已治愈，需经分泌物培养证实。

非淋菌性尿道炎的治愈标是：自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀物涂片检查无白细胞出现，碘染色涂片也未见衣原体包涵体等。只有正规医院的化验结果才是衡量治愈与否的根据，不能单凭以自己的感觉而随意中断治疗。

【预防与专家忠】

非淋菌性尿道炎主要是通过与衣原体和支原体感染者的性接触所引起。为了预防非淋球菌性尿道炎并防止其死灰复燃，可采取以下预防措施：

（1）。避免婚外性交、制止性乱现象。

（2）。坚持正规治疗，避免半途而废，这对消灭传梁染源和预防合并症都有好处。在治疗前和治疗后至少2周内禁止性交，这样有助于疾病的彻底痊愈。

（3）。在完成治疗后需做复查，以评定是否真正痊愈。

（4）。患者和性伴侣要同时人检查，进行正规的治疗。

（5）。在性伴彻底治愈前避免性接触。

（6）。如症状持续存在或复发，应到正规医院有关专科进行检查。

（7）。提倡使用避孕套等屏障性工具。

（8）.排除焦虑心理，积极配合大夫治疗。

（9）。治疗期间多饮水，以降低尿的浓度，减轻对尿道的刺激。

（10）。不要饮酒，因为饮酒可以加重尿道的充血，使炎症更加急剧。

（11）。注意正常性生活的卫生，建立良好的个人卫生习惯