如何鉴别急性硬膜外血肿与脑水肿、硬膜下血肿和脑内血肿?

急性硬膜外血肿: 1.有外伤史 颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮水肿; 3.瞳孔改变 小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵扯受到刺激,患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝;随着动眼神经和中脑受压,该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大. 3.锥体束征 早期出现一侧肢体肌力减退,如无进行性加重表现,可能是闹挫裂伤的局灶体征;如果是稍晚出现或者早期出现而有进行性家伙重，则考虑为血肿引起脑疝或者血肿压迫运动区所致. 5.生命体征 常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高. 硬膜下血肿: 1.急性硬膜下血肿 根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿. 临床表现与诊断: 多数有脑挫裂伤及继发性的脑水肿同时存在故病情一般较重. 如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快,则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现. CT示: 颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影,可有助于确诊. 2.慢性和硬膜下血肿 可能为相对独立与颅脑损伤之外的疾病,其出血来源和发病机制尚不完全清楚. 临床表现与诊断 1.慢性颅内压增高症状 如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等 2.血肿压迫所致局灶症状和体征 如轻偏瘫、失语和局限性癫痫 3.脑萎缩、脑供血不全症状 如智力障碍、精神失常和记忆力减退 CT示:如发现颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双突镜形影像,可有助于确诊;少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度,与血肿腔内的凝血机制和病程有关,还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化. 脑内血肿 1.浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶,血肿位于伤灶负荆或伤灶裂口中,部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致,少数与凹陷骨折部位相应; 2.深部血肿多见与老年人,血肿位于白质深部,脑的表面可无明显无挫裂伤.临床表现以进行性意识障碍加重为主,与急性硬脑膜下血肿甚相似.

硬膜外血肿是外伤致颅骨骨折后板障或者脑膜血管破裂引起，部位是脑膜与颅骨的间隙之间，CT表现为满月状高密度影
硬膜下血肿的发病机理与硬膜外血肿几乎相同，只是部位在脑膜下，CT为新月型影
脑内血肿的发病原因很多，外伤，高血压，血管畸形破裂等都可以引起，部位位于大脑皮层或者脑组织深部，
脑水肿是一种高颅压症状，以上各种疾病都可以引起脑水肿，