亲，我帮你从网站找到一个，你可以下载下来用。望采纳！谢谢
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尊敬的同学：
您好，首先感谢您的协助，让本研究能顺利进行。为了使本研究得到准确的数据资料支持，希望您能填写真实信息，我们保证将严格保守您的个人信息，谢谢！
一、个人基本信息
A1、您的家庭所在地是( ) [单选题] [必答题]
农村
城市
A2、您的年级是( ) [单选题] [必答题]
大一
大二
大三
A3、您的专业( ) [单选题] [必答题]
理科、工科
文科、社科
A4、您是否恋爱了( ) [单选题] [必答题]
是
不是
A5、您是否独生子女( ) [单选题] [必答题]
是
不是
A6、您每月的可支配收入是多少( ) [单选题] [必答题]
500元以下
500~1000元
1000~1500元
1500元以上
二、个性及个人追求
1、选择三项您想要和追求的东西 [单选题] [必答题]
归属感
刺激感
与他人融洽相处
自我满足
备受他人尊重
开心和享乐生活
安全感
自我尊重
成就感
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