颈动脉破裂能反抗吗

颈动脉破裂大出血是一种临床罕见但较为凶险的临床急症，常常见于外伤、肿瘤等疾病引起，具有发病急、死亡率高等特点，抢救及时可以挽救患者的生命，治疗不及时很容易导致患者偏瘫甚至死亡。外伤患者压迫及时，则可以行外科血管吻合术或介入下置入血管支架。而肿瘤原因引起的颈动脉破裂大多采用颈动脉结扎来达到止血的目的。
中国医学科学院肿瘤医院自1980-2008年抢救因头颈肿瘤术后导致颈动脉破裂大出血的患者30例，取得一定经验和教训。目前国内报告的颈动脉破裂大出血的文章较少，有必要对这一类急症的抢救方法、预后进行分析并总结经验。
材料与方法
自1980年4月至2008年8月中国医学科学院肿瘤医院共抢救因头颈肿瘤术后发生颈动脉大出血患者30例。
一、一般资料
30例中男性24例，女性6例。年龄32～76岁，平均53.9岁。原发部位：下咽癌11例，喉癌5例，甲状腺癌6例，口咽癌2例，舌癌1例，颈段食管癌2例，鼻咽癌1例，颈部脂肪肉瘤1例，恶性神经鞘瘤1例。24例患者术前曾行放疗，剂量40~126Gy，40~50Gy6例；60~70Gy12例； 90Gy以上6例。10例患者入院前曾行至少1次手术治疗，肿瘤侵及周围组织如下咽、食管、喉、甲状腺、颈动脉、上纵隔及椎前组织等至少一处者19例。术中见颈动脉受侵10例，并行颈动脉外膜切除。所有患者都经外科手术治疗后发生颈动脉破裂出血。出血原因：咽或食管瘘18例、伤口裂开、伤口感染4例，皮肤坏死3例，气管造瘘口溃烂1例，其他4例。发生时间为术后5~21天，平均8.4天。颈动脉破裂出血时间为术后5~35天，平均20.1天。其中有先兆出血的患者14例，在颈动脉大出血前1~3天。大多数患者均曾行气管切开或气管造瘘。另有2例患者发生3次颈动脉破裂出血。
二、抢救方法
1.判断是否为颈动脉出血是抢救的关键，多数有咽瘘或伤口感染、裂开的患者发生颈部大出血首先要想到颈动脉出血的可能性，但遇到特殊情况时不易判断。如一例甲状腺癌侵及食管颈淋巴结转移包裹颈总动脉3600的患者，术中解剖颈总动脉并切除了长达4cm的半周动脉外膜，同时切除同侧甲状腺癌及受侵的食管肌层约3*2cm，仅保留食管粘膜。术后患者发生剧烈呕吐导致食管破裂，因胃液的强酸腐蚀与此相对应的颈动脉内膜，导致颈动脉破裂出血。出血时表现为大量鲜血便，颈部伤口少许出血，等到判断颈总动脉出血时患者已经昏迷，终致抢救不成功。分析原因：术中见颈总动脉破裂口与食管瘘口呈对吻状，出血直接进入食管、胃，导致消化道大出血假象。
2.一旦诊断颈动脉出血，抢救的首要手段是压迫止血。可以先拿掉颈部伤口的敷料，明确动脉出血的位置，用一根手指用力按住即可，也可以用双手同时分别压迫颈动脉的上下两端。如来不及去除颈部伤口敷料，可以根据估计的出血部位直接压迫颈动脉。
3.出血一旦止住，应立刻检查呼吸道是否通畅，此时常常因为颈动脉大出血灌入气管而导致窒息甚至呼吸停止，此时应尽快吸出气管内血液，建立通畅的呼吸道，气管内置入带套囊的呼吸机专用套管或插入麻醉管。万一呼吸停止胸外按摩即可恢复呼吸。
4.出血止住、呼吸通畅后，检查患者意识是否清楚，并检查脉搏、血压，建立两路输液通道，根据出血量快速补液和配血。
5.进手术室清创、结扎颈动脉、根据情况是否应用皮瓣修复创面。
6.术后平卧一周。保持血压正常或偏高。