脑炎？？？急！！！可以的话打给我13322992422

看了您的描述，可以想象作为家长心急如焚的感受，所以叙述病史不是太连贯和条理。您的孩子4岁，反复发热20+天左右，除了轻微的一过性呕吐、疲倦外没有明显的身体不适。查白细胞反复增高，除了头颅MR显示有斑点其余检查没什么异常。腰穿两次，一次正常一次白细胞明显升高。请问是这样吗？但您没有提及小孩最高烧多少度，一般波动在多少度，在24号（也就是间歇发热2+天后），查血白细胞3万就怀疑脑炎了？？然后在4号（发热10天左右）白细胞反复升高就说你孩子小儿类风湿了？？您还有没有症状或检查遗漏了？
讲了那么多，个人认为无论是败血症、类风湿、脑炎套在您孩子身上都不是典型病例。尤其是类风湿和败血症，类风湿是排他性疾病，就是排除了一切感染、肿瘤、血液系统疾病才能说是类风湿，而且一般发热超过2周以上才能诊断。败血症是全身感染的危重阶段，一般伴有败血症病容，患儿出现胃纳差、精神萎靡、消耗性体质等等。若能吃能玩，虽然玩的不多，但这样的败血症真的很神奇。最后剩下的脑炎，部分轻微的脑炎临床症状不重，可以只有低热、疲倦、纳差等。病毒性脑炎做腰穿脑脊液常规（白细胞、红细胞、上皮细胞等数目）可以正常，细菌性脑炎则伴有脑脊液颜色异常（黄色、黄绿色浑浊）、白细胞红细胞数明显增加、糖、氯化物水平异常等等，通常伴有高热（除免疫系统缺陷反应不起来除外）。脑膜炎一般有明显的脑膜刺激征（如头痛、剧烈呕吐、颈抵抗等）您的小孩不是很支持这方面诊断。免疫性脑炎其实是一种免疫性的脑血管炎为主，主要是自身免疫反应侵犯脑血管，引起脑细胞水肿出血，出现抽搐、神志不清、肢体强直、偏瘫等。免疫性脑炎一般病情比较重，抗感染治疗无效，使用免疫抑制剂效果比较好（如丙种球蛋白、激素等）。综上所述，您的孩子若只是因为用了丙球不烧所以考虑免疫性脑炎，还是缺乏依据的。因为所有的免疫抑制剂都能控制发热，但病原体不清楚还是会反复发热。另外单凭MR图像诊断而没有免疫性自身抗体异常的支持而诊断免疫性脑炎还是比较不谨慎。因为一旦诊断免疫性脑炎，治疗方案偏向使用免疫抑制剂，但感染性脑炎在使用免疫抑制剂后会引起机体感染扩散或二重感染的机会增多，这是南辕北辙的事情。您孩子第二次的腰穿白细胞明显升高，提示有细菌性感染的可能，建议您还是把MR片带去当地最好的成人医院神经科让有经验的医生再看看，腰穿还是要复查。另外抽血化验关于自身免疫抗体的所有检测寻找免疫性脑炎的支持点，还要做关于寄生虫感染、隐球菌、结核感染的检查排除这些疾病。