痉挛性斜颈诊断及鉴别诊断?

一、痉挛性斜颈的确切病理机制尚未明确，可能与以下几方面相关：
1)遗传因素：部分成人肌张力障碍局限型发作是由遗传决定的。全身性肌张力障碍的遗传学研究方面已取得了很大的进步，在其影响下限局性肌张力障碍的遗传学研究也有了点滴的进展。在一些家系中，颈肌张力障碍见于约10%的一级和二级亲属，有常染色体显性遗传的证据，伴外显率降低。
有对三位患痉挛性斜颈的患者家族进行的研究中发现，一个家族的发病与染色体18P相关。而后两个家族中基因缺乏DYT1位点的参与。说明在颈肌局限性肌张力障碍的发病中存着基因异常。
2)外伤：外伤一直被认为是痉挛性斜颈的病因，文献报道9%-16%的病人既往有头部或颈部外伤史，通常发生在发病之前的数周至数月。
3)前庭功能异常：有报道痉挛性斜颈病人的前庭-眼反射反应性增高或不对称，在用肉毒素治疗后不能纠正。前庭异常并非属于原发异常，其他类型的局限性肌张力障碍(如：书写痉挛，睑痉挛)也可与痉挛性斜颈伴发。耳聋、眩晕和共济失调不属于痉挛性斜颈的特征。同时，许多患者没有前庭反射异常，而有较长时间痉挛性斜颈，这也许前庭异常继发于。痉挛性斜颈引起长期头部姿势异常。
4)其他：短时或长时间的颈部震动刺激发现，患者头位改变存在明显的差异，这是由于周围本体感觉刺激发生改变，使中枢性控制头颈代偿扭转调解功能受累，传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍。
二、
痉挛性斜颈的临床表现多种多样，多数起病缓慢，少数骤然起病，颈部的浅深肌肉均可受累，而且每一位病人其受累的肌肉以及受累的程度各不一样，但以胸锁乳突肌，斜方肌及头颈夹肌的收缩最容易表现出来，根据颈部肌肉受累的范围及受累的程度主次不同，临床表现可分为四种：
一、旋转型
表现为头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转。
二、后仰型
头向背部作痉挛或阵挛性后仰，颏，面仰天，颈椎呈弓状前突。

挛性斜颈是颈肌张力低下所致，因颈肌间歇性或持续性不自主收缩，造成头、颈、肩、腰、体态不正常。按其基本症状，可分为四种类型：旋转型、侧挛型、后仰型和先驱型。患者常伴有颈肩疼痛，部分患者还会出现情绪低落，甚至抑郁症状。
　　痉挛性斜颈是一种缓慢、进展的疾病，可以在数年内变得平缓，其本身一般不会导致患者死亡。但患者的生活质量严重受损，持续痛苦，甚至有些患者因此出现抑郁、自杀，少数患者可自行痊愈。
　　1.降低生活质量
　　痉挛性斜颈患者不及时治疗，会造成患者心绪不宁、烦躁、易怒、失眠，严重的话还有可能并发震颤，会严重影响正常生活、工作以及学习，使患者对正常生活信心下降。
　　2.自卑、抑郁
　　当得了痉挛性斜颈之后，患者会变得不愿与人交往，会认为自己与其他人不一样，从而引发自卑等负面情绪，长时间如此可导致抑郁症状。
　　3.情绪低落
　　痉挛性斜颈是一种神经系统疾病，其主要的痛苦来源于无法自行控制自身的行为，患者常常会因此表现出疲劳感、精神萎靡、情绪低落，甚至对任何事情都失去兴趣，变得堕落，对人生失去信心，殊不知这种状态的你，病情只会急速恶化，对自身没有任何的好处。
　　4.影响容貌
　　有研究表明，女性患痉挛性斜颈的比例是大于男性的，约为1.5倍。女性都是爱美的，尤其是痉挛性斜颈目前的患病趋势越来越年轻化，这更是让年轻漂亮的女人所不能容忍。当病情越来越严重时，头颈部不自主歪斜的越来越频繁，会严重影响个人形象，以致于引发一系列的问题，所以痉挛性斜颈的治疗决不能拖延。
　　

1、癔病性斜颈：有致病的精神因素 ，发作突然 ，头部及颈部活动变化多端 ，无一定规律 ，经暗示后症状可随情绪稳定慢慢缓解。
　　2、先天性斜颈：多为小儿，在产前即形成，主要表现为胸锁乳突肌挛缩，不肥大，无阵挛 。
　　3、继发性神经性斜颈：颈椎肿瘤 、损伤 、骨关节炎、 颈椎结核等可导致本病 。颈椎间盘突出、枕大神经炎等因颈部神经及肌肉受刺激导致强直性斜颈。一侧半规管受刺激引起的迷路性斜颈，先天性眼肌平衡障碍引起的眼性斜颈 ，先天性颈椎畸形引起的骨性斜颈，先天性胸锁乳突肌挛缩及小脑第四脑室肿瘤早期所引起的斜颈等，均无阵挛作为鉴别 ，需进一步开刀检查发病原因。
　　4、迟发性运动障碍：长期服用某种抗精神病药物后出现，主要表现为口、面颈部肌肉不自主运动，停药后症状逐渐缓解而自愈。
　　5、全身性肌张力障碍：痉挛性斜颈可以为全身肌张力障碍的初始表现，也可以为全身性肌张力障碍的一部分，根据疾病的转归和症状的广泛性可以与其区别。