糖尿病刚开始打胰岛素有危险没

　　小友您好，您很孝心，为爷爷求助。
　　我完全同意楼上“猴小星的回答”。关于注射胰岛素有关事项，发给您三篇文章，可以作为胰岛素治疗的参考。祝好。
　　糖尿病患者的自我管理（三）
　　谈胰岛素使用技巧（2010版糖尿病指南）
　　问： 我国2型糖尿病有什么特点？
　　答： 根据中国2型糖尿病防治指南2010版（讨论稿），我国2型糖尿病特点——
　　1. 中国2型糖尿病患者胰岛β细胞功能比胰岛素敏感性下降更为显著。
　　2. <20％新诊断的中国患者为单纯空腹血糖(FPG)升高。
　　因此，在临床工作中应注重分析每一位糖尿病患者的胰岛β细胞功稿源能特点及血糖特点，给予个体化治疗方案。
　　问： 如何判断患者该打胰岛素了？
　　答： 起始胰岛素方案的选择: 2010版指南（讨论稿）推荐，胰岛素起始治疗包括基础胰岛素和预混胰岛素。
　　基础胰岛素： 中效胰岛素（NPH）、长效胰岛素类似物。
　　适应症： 适应于内生胰岛功能缺乏不十分严重，口服降糖药尚有一定疗效，但血糖不能达标的糖尿病患者。
　　特点： 在原有口服降糖药（OHA）的基础上联合基础胰岛素治疗。
　　治疗模式： OHA + 晚睡前NPH/长效,OHA + 晚睡前NPH治疗。在FPG达标后，白天基础血糖仍高者，增加早餐前NPH。
　　OHA联合睡前NPH/长效机理迅兄： 胰岛素对夜间肝糖输出有明显的抑制作用，对抗夜间至黎明升糖激素分泌增多的升糖作用可使FPG下降，继而白天血糖也相应改善；使夜间胰岛β细胞得到充分休息，使其对白天餐后血糖的反应得到恢复。
　　OHA联合睡前NPH/长效的优势： 改善口服降糖药效果，按需调整NPH/长效剂量，发生低血糖风险小，体重增加不显著，简便易行。
　　NPH两次注射的机理： NPH的作用高峰为5~8h，持续时间不能覆盖24h，两次注射有利于全天基础胰岛素的补充。
　　2010版指南关于基础胰岛素的使用方法： 起始剂量为0.2/kg体重/日，根据FPG调整胰岛素用量，每3~5天调整一次，每次1~4单位，直至血糖达标。如3个月后FPG达标，但HbA1c不达标，要调整胰岛素治疗。
　　问： 怎样应用预混胰岛素？
　　答： 预混胰岛素制剂包括：预混人胰岛素，如30/70、50/50；预混人胰岛素类似物。
　　预混胰岛素机理：可以同时兼顾空腹及餐后血糖，研究数据显示这种治疗方案疗效优于强化口服药治疗，优于一天一次基础胰岛素治疗。
　　2010版指南中的使用方法： 每日一次预混胰岛素：起始剂量为0.2/kg体重/日，晚餐前注射。
　　每日两次预混胰岛素：起始剂量为0.4~0.6u/kg体重/日，早、晚餐前注射。
　　剂量分配： 早餐前2/3；晚餐1/3或1∶1比例。
　　根据FPG、早餐后和晚餐前后血糖调整胰岛素用量，每3~5天调整一次，每次1~4单位，直至FPG达标。
　　适用人群：口服降糖药或基础胰岛素治疗效果欠佳者，特别是睡亩敬袭前胰岛素用量已接近30单位，血糖控制仍不满意，建议改为预混胰岛素两次注射。对多次胰岛素注射依从性差者也适用。
　　预混人胰岛素治疗模式：
　　以餐后血糖增高为主者： 50R
　　空腹和餐后血糖均增高者： 30R
　　两次预混人胰岛素的优点是简单。
　　值得注意的是：早餐后2h血糖满意时到上午11时左右，可能发生低血糖。如午餐后血糖控制不理想，可考虑此时加用口服药，如α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍。晚餐前NPH用量过大，可导致前半夜低血糖。晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意。
　　问：在1针或2针胰岛素治疗中如何调整口服降糖药（OHA）？
　　答： 根据血糖调节OHA剂量，如白天血糖仍偏高，可将OHA加至适当允许量。如OHA已达最大剂量则胰岛素加量。反之，如白天血糖偏低，可将OHA减量。如已经两次注射胰岛素，可以停用磺脲类降糖药等促分泌剂。保留二甲双胍、拜糖平。
　　预混人胰岛素类似物优势同预混人胰岛素，如午餐后血糖控制不理想，可考虑此时加用口服药，如α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍，也可增加一次午餐前胰岛素注射（ 文/邢小燕 中日友好医院内分泌科主任师 ）
　　笔者：根据邢教授原文整理，略加改动。
　　糖尿病患者的自我管理（二）
　　胰岛素治疗——选择最佳时机与优选方案
　　核心提示：
　　胰岛素在糖尿病治疗中占据重要地位，只有正确、合理地选择胰岛素，才能达到降低血糖，减少并发症，提高患者生存质量，延长寿命的治疗目标。因此，确定胰岛素治疗方案必须考虑糖尿病类型、病情的轻重、年龄，伴发疾病因素，从而实施个体化治疗。
　　时机选择：
　　胰岛素完全缺乏或部分缺乏
　　长久以来，控制高血糖方案是“传统阶梯式”治疗方案：经过生活方式干预后，单药治疗并缓慢上调药物剂量，然后是联合治疗，在口服降糖药和生活干预后血糖仍不达标时，开始胰岛素治疗。大量的医疗实践研究表明，传统的阶梯式治疗模式中，Ⅱ型糖尿病患者通常病程超过10年才开始使用胰岛素，此时患者已经发生了微血管和大血管病变。
　　目前认为，在出现以下三种情况时，即可开始胰岛素治疗：
　　1，完全缺乏胰岛素；2，暂时性胰岛素完全缺乏；3，胰岛素部分缺乏。
　　一，完全缺乏胰岛素，包括:：Ⅰ型糖尿病患者、Ⅱ型糖尿病后期（胰岛功能衰竭）患者和胰腺切除的患者。
　　因为，这一类患者体内已经没有“内源性胰岛素”分泌，故不能调节升高的血糖，需要从外部补充胰岛素，也就是说要实行胰岛素“替代治疗”。
　　二，暂时性胰岛素完全缺乏，分为两种情况：一是Ⅱ型糖尿病患者应用了口服降糖药，但是血糖仍不达标，特别是糖化血糖蛋白（HbAlc）＞7,0%，则须补充胰岛素以强化血糖控制；二是空腹血糖受损（IFG）、糖耐量异常（IGT）和新诊断的Ⅱ型糖尿病患者。
　　方案选择：个体化+小剂量开始
　　对自身胰岛功能极差，胰岛素完全缺乏者，需要胰岛素替代治疗。应根据胰岛素的半衰期和起伏的峰值选择，选用的胰岛素剂型尽可能地模拟生理模式。
　　方案一：使用胰岛素泵。它能较理想的模拟生理性胰岛素分泌。
　　方案二：在三餐前使用超短效胰岛素（诺和锐或优泌乐）或短效胰岛素（诺和灵R或优泌林R），睡前使用一次长效胰岛素类似物（来得时或诺和平）。
　　方案三：三餐前使用超短效胰岛素或短效胰岛素，早晚使用两次中效胰岛素（诺和灵N或优泌林N）。
　　方案四：三餐前使用超短效胰岛素或速效胰岛素，睡前使用中效胰岛素。
　　对于尚存部分胰岛功能的患者，可以应用胰岛素（外源性）补充治疗。
　　方案一：早晚餐前使用预混胰岛素（诺和灵30R、50R或优泌林70/30,50/50），睡前使用中效胰岛素。
　　方案二：早晚餐前使用预混胰岛素。
　　方案三：白天使用口服降糖药物药物，睡前使用长效胰岛素类似物。
　　提示：糖尿病患者需要调整胰岛素，请在治疗医生指导下进行。如果需要调整胰岛素用量，个人行为（自主权）只有1U.。
　　糖尿病患者的自我管理（一）
　　糖尿病患者的药物治疗，一般是在自己家中进行，患者有很多的选择。由于不能得到医生的及时指导，即使医生最初开出了最佳治疗方案，患者对自身疾病缺乏了解，对药物的治疗过程特点知道甚少，因而达不到最佳治疗效果。医生（包括药师）应尽可能让患者掌握相应的药物治疗常识。
　　本文综合了一些基层工作医生（如，陈晓正、雷欧等人）的经验，加之笔者的医/药学背景，共同来为糖尿病患者及相关人士解惑释疑。
　　胰岛素治疗的应用常识
　　胰岛素治疗是一项很细致的技术，如何计算和调节胰岛素用量，是医患共同关心的问题（文/陈晓正）
　　1，初次胰岛素日用量的计算，方法有：

　　⑴，空腹血糖（mmol/L）×1,8mmol/L

　　⑵，体重×0,3（或0,5）mmol/L

　　（注：上述计算的用量是一天的用量）

　　2，胰岛素的日用量如何分配

　　○每天注射3次胰岛素

　　适用于初次使用胰岛素的患者，按“日用量÷3，中午减2加早”的原则分配。

　　如，日用短效胰岛素30U，30U÷3＝10U，中午减2U，加到早上用量上。即一天3次用量的分配方案是：早上12U、中午8U、晚上10U。待血糖达标稳定后，改为预混胰岛素，每天早餐前和晚餐前注射。

　　○每天注射2次胰岛素

　　可按照早餐前注射总量的2/3，晚餐前注射总量的1/3分配。

　　○每天注射1次胰岛素

　　患者可于每天3餐前口服降糖药，临睡前，按每公斤体重0,2U计算，追加一次长效或中效胰岛素。睡前用长效胰岛素类似物与白天口服降糖药联合治疗，更加符合胰岛素生理性分泌，血糖控制更佳，低血糖反应更少，更加安全。

　　3，胰岛素用量如何按血糖高低进行调节

　　○按空腹血糖调节

　　在原来胰岛素用量的基础上，由于血糖不能达标或出现低血糖，此时的胰岛素用量应根据空腹血糖水平进行调节。

　　空腹血糖在5,0—7,0mmol/L之间时，胰岛素应不增不减。

　　空腹血糖在3,0—5,0mmol/L之间时，胰岛素应减少2—3U，或餐后注射。

　　空腹血糖≥7,0mmol/L时，每增高2mmol/L，加1U。但一次加量不要超过6U。

　　4，肥胖或消瘦患者胰岛素用量如何调节

　　若患者已经按标准体重和活动量计算了摄取的总热量，并制定了食谱配餐进食，但血糖仍高，应按如下方式对胰岛素用量进行调节。

　　对消瘦者增加胰岛素用量，不减少饮食；肥胖者则维持原胰岛素用量，减少饮食量，增加运动量，并增服双胍类口服降糖药。

　　若因某种原因患者需要临时多吃50克主食时，需加胰岛素5U。一般1U胰岛素可以降低10克主食所升高的血糖。

　　5，混合胰岛素用量如何调节

　　早晚两次注射胰岛素。若午餐前血糖高，表示混合胰岛素中的短效不足；若晚餐前血糖高，表示中效胰岛素不足；若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰岛素不足；若清晨血糖高，表示中、长效胰岛素不足。可以按这一原则进行调节。

　　6，胰岛素注射期间血糖如何进行监测

　　胰岛素调节是以不同时段监测的血糖水平为依据的，可先测定空腹血糖与晚餐前血糖，3—5天各测一次。待空腹血糖＜7,0mmol/L，餐后血糖＜10,0mmol/L时，改为每周测一次。
　　提示：
　　1，无论哪种类型糖尿病，胰岛素治疗都应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。从小剂量开始，根据血糖情况进行个体化调节。
　　2，糖尿病患者应加强血糖监测，血糖监测要按需调整。血糖自我监测要纳入到糖尿病患者自我管理的重要环节中，如果没有定点监测血糖，饮食控制、锻炼和药物治疗就会变得盲目，科学的自我管理也就无从谈起。
　　3，血糖监测的时间和频率则取决于患者的病情。血糖控制较稳定的患者，，血糖监测时间相对可拉长一些，每周测定一次空腹血糖和餐后2小时血糖，每隔2—3周安排一天测定全天7个点的血糖谱（即三餐前和三餐后2小时及睡前血糖，必要时追加凌晨3点血糖值）。
　　注：优泌乐的优势在于发挥作用比较快,一般的胰岛素都是打完针30分钟时吃饭,而优泌乐不用这样,打完针就可以吃饭,对病人来讲比较方便,并且可以很好地控制餐后血糖,其他方面跟普通胰岛素没有太大差别.。
　　祝好！

刚开始打胰岛稿则素最好是在医院，等在医院调整好剂量了键毕棚再回家打，因为注射胰岛素最常见的不良反应就是低血糖和过敏反应，剂量不调整好会出现严重的低血糖反应，后果很严重。因为人和人对胰岛素的敏感性是不一样的数茄。

刚轿搏开始应用胰岛素治疗糖尿病，建议你最好到医院请医生帮你调理，本身打胰岛素的量自己就掌控不岁橘好，会出现低血糖等不良反应的乎帆团发生，另外，初次打胰岛素的患者，不知道是否有过敏的现象发生，建议安全第一，正规合理的应用胰岛素。

开始打胰岛素一定注意监测血糖，防止发生低血糖。低血糖比高血糖更危险！