类风湿性关节炎诊治策略2007-11-13 09:37类风湿性关节炎诊治特色：早确诊，准定位，系统综合足疗程，适时训练复功能。
类风湿性关节炎（RA）是一类以慢性、进行性、对称性、多关节肿痛的关节炎病变为主要临床表现的全身性自身免疫病，患者发病没有明显的地域差别。全国各地均有发病。据不完全统计我国类风湿性关节炎患病率0.3—0.4%（现有患者约450万以上），男∶女=1∶3；类风湿性关节炎的免疫发病机制已被广大同仁普遍承认，多数学者认为可能是某种感染因素在遗传易感个体触发的自身免疫反应；基本病理特点是滑膜炎和血管炎，滑膜炎导致晨僵、四肢关节肿痛、畸形、功能丧失而致残为主要临床表现。血管炎可侵犯周身各脏器组织，形成系统性疾病如系统性血管炎、肺间质纤维化、肝脾肿大、贫血、白细胞降低（幼年类风湿全身型白细胞增多，多在15000以上）、血小板减少、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等.
类风湿性关节炎难治，易复发，但早期有效的综合诊治，多数可以达到完全缓解，因此我们提出类风湿性关节炎诊治策略：“早诊断，早期正规系统综合足疗程，适时早期功能训练”。一经确诊即应确定治疗方案，力争达到病情完全缓解。
1 早确诊，早治疗
类风湿性关节炎起病方式按急缓分为隐匿型（约占50%），亚急型（约占35%—40%），突发性（约占10%—25%），按发病部位分：多关节型、少关节型、单关节型和关节外型（滑囊及腱鞘炎、多发性肌痛、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎、肺纤维化等）。何时就诊？（1）若感冒或劳累或遇冷后关节疼痛时间较长达数周；（2）关键肿胀疼痛数较多（≥3个）且以小关节多发，呈对称性；（3）晨僵1小时或更长；（4）关节痛时触到了皮下结节——“类风湿结节”；（5）血沉（ESR）快，C反应蛋白（ CRP）高，自身抗体阳性，等，应及时选择到正规医院的风湿免疫科就诊，不要轻信“专治风湿”、“祖传秘方”等言过其实的广告，以免延误诊治时机。一旦按国际标准确诊，不论使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）是否能充分缓解症状，都应及时在正规医院系统综合足疗程治疗。大量的临床证实，发病的前3—4个月是治疗的窗口期，这一时期得到正规治疗，很多病人可以达到完全缓解。
2、正规系统综合治疗、足疗程
对于临床风湿免疫专科医生来说，类风湿性关节炎的诊断相对比较容易，但治疗难度相对较大，但是给予患者系统正规的、早期有效的治疗是可以达到临床症状完全缓解（即临床治愈）。目前的治疗目的（1）减轻疼痛，（2）防止和控制关节破坏变形及功能丧失，（3）改善患者的病情和提高生活质量。在现实生活中常有江湖游医号称“根治类风湿性关节炎，永不复发”实为骗人之谈。
对于类风湿性关节炎的治疗，我们提倡早诊断，早期正规系统综合治疗，适时早期功能训练坚持足疗程。
早期：发病的前3—4个月是控制本病的最好时期，发病两年内是本病进展至关节畸形的关键期，发病年龄愈小、发病愈急重、发病关节数愈多，若得不到正规系统有效治疗，在1－2年内多数易迅速关节破坏致残。
正规系统综合：发病呈系统性，治疗也应正规系统治疗。类风湿性关节炎虽然因滑膜炎致关节肿痛、畸形、功能障碍为主，也因血管炎（类风湿性关节炎活动）可导致系统性血管炎、肺纤维化、贫血、肺炎、胸膜炎、心包炎等，属于全身系统性自身免疫性疾病，应称之为“类风湿性关节病”，治疗类风湿性关节炎，治疗也要系统——在此基础上创造性的提出“立体全方位”治疗类风湿病，以强身健骨，养血通络，疏风胜湿为大法，以扶正祛邪为宗旨协定出基础处方：抗风湿1、2、3 、4号、强直灵，活骨等纯中药系列汤剂。对类风湿、产后风湿、强直性脊柱炎。经过临床实践，其疗效明显优于其他疗法。所谓立体全方位疗法，即中西医结合以中医中药为主；辨病与辨证相结合以辨证为主；内治与外治相结合以内治为主；整体与局部相结合以整体为主；动静结合以动为主；中西药物同步，内科与外科治疗同步，心理治疗与康复锻炼同步，分期治疗强调早治的5为主，3同步，1强调的5、3、l式立体全方位疗法。与国外流行的金字塔式及下阶梯式疗法相比其优点是是一个突破，而且副作用较小。
中医中药治疗痹证（风湿病）历史数千年，积累了丰富有效的临床经验，经辨证论治，能达到改善病情，调整全身机能，调动机体自身免疫功能抵抗类风湿性关节炎，疗效持久，症状缓解彻底，有利于病情稳定。
中西联合用药（多种、小剂量联合，取其协同作用，避其单一大剂量的副作用）：包括非甾体类抗炎药、改善病情的慢性作用药物以及生物制剂等。
对于局部关节肿痛、损害较重者，仅凭口服、注射等全身用药到达该发病关节局部的药物浓度较低、起效慢的特点，我院在全身治疗的基础上配合局部或关节腔用药，药力集中，直接，快速起效，短期缓解关节症状。罹患本病日久大多患者心理焦虑、抑郁、悲观、逆反、丧失信心、等不健康心理，心理康复治疗就成为综合治疗中不可缺少的治疗部分。
以内治为主，外治是内治必要补充，如超声、激光、离子导入药、药雾熏蒸，水针，火针等对本病也很重要，副作用小、针对性强、作用直接、见效快，能大大提高临床疗效。
功能康复锻炼：目的是缓解疼痛、控制病情发展、保持和恢复肢体功能活动、预防致残等。急性期以不负重关节功能锻炼为主，每日数次，关节保持功能位；亚急性及慢性期循序渐进地、科学地加强诸关节功能恢复训练是类风湿性关节炎治疗不可或缺的部分。
食疗指利用食物进行预防和治疗疾病的方法，医食同源，食物也是药物，只要使用得当，配之得法“信胜于药也”，俗语云：“药补不如食补”，由于类风湿性关节炎病程迁延、恢复缓慢，故饮食调理显得更为重要。如辨证配药膳，烹饪合适，饮食合理等。
足疗程：“足”是足剂量，“足疗程”也是长疗程，系统综合治疗一般在三到六个月以上，部分病人可坚持治疗一年或者数年，以保证病情的长期缓解。病人在用药期间定期随访是非常必要的，因为每个病人的情况都不一样，所以针对不同的病人和疾病转归的不同阶段，采取不同的药物组合及不同的治疗方法，以达到最好的治疗效果和最低的药物副作用，这就是通常所称的“个体化治疗”。根据大量的医疗实践证明：一旦怀疑或确诊类风湿性关节炎，就应该到正规的专科医院尽快明确诊断，接受正规系统全面治疗，才能使病情短期内得到有效控制，不要轻信一些商业广告和部分夸大其词的媒体宣传而有病乱求医，其结果往往是钱也花了，病情也耽误了，从而丧失了治疗的最佳时期，一般在两年内未经过正规治疗的类风湿性关节炎，不可逆的骨骼和软骨的损害将达到70%以上。
对类风湿性关节炎的治疗，早诊断，早确诊，早期正规确诊治疗是改善预后的关键，系统综合治疗适时功能训练是治疗的基石，个体化治疗方案确定是类风湿性关节炎治疗的精髓；医生和患者的相互配合是类风湿性关节炎治疗成功的有力保障。
总之：5，3，1式立体全方位疗法，系统综合足疗程法，应贯穿于治疗的始终。多法归一，同病异治，异病同治法，辨证论治，辩病论治，是中医思想的精髓。关节腔注射术、骶髂关节介入疗法，关节离子导入术、关节激光术、关节超声治疗术，中药汽雾熏蒸及水浴疗，牵引术，按摩，分步功能训练操，心理治疗，食疗，关节腔镜微创清理术，僵直关节松解术是在治疗本病过程中不可或缺的一部分。
（注意：不管到那家医院就诊，都应尽可能携带齐全曾经就诊、服药的所有资料以供参考，以免不必要的重复检查）
没去过
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