怎样治疗臂从神经损伤 所需时间一般多长

　　解放军总医院骨科在臂丛神经损伤修复领域获突破

　　解放军总医院骨科在王岩教授的带领下，在周围神经损伤的治疗曾获全国科技进步一等奖的基础上，郭义柱副教授潜心研究，采用多种方法综合治疗臂从神经损伤取得可喜的成果。
　　臂丛神经损伤为创伤的常见疾病， 由于交通事业的迅速发展和机械化程度的不断提高，臂丛神经损伤的发病率近年来呈不断增长的趋势。神经损伤后肢体功能可遭严重损坏，臂丛神经的根性撕脱伤被称喻为上肢的“截瘫”。虽然对臂丛神经损伤的认识和治疗已有200余年的历史，但其治疗效果一直不很满意，至今对臂丛神经损伤的治疗仍是世界难题之一。
　　目前关于臂丛神经的治疗有保守治疗、手术治疗如膈神经、副神经、健侧C7神经转位、以及肌肉转位等方法。但这些方法都存在着对正常神经的损伤，可以说是牺牲一个次要的神经来修复一个相对重要的神经，有许多缺点：增加了手术创伤，有可能造成该神经支配区的部分功能障碍、感觉的丧失等问题。但是这些方法的有效率并不尽人意，有些患者毫无恢复。
　　据实施此手术的郭义柱副教授介绍：采用膈神经、副神经移位，神经端侧吻合、化学去细胞的异体神经桥接修复等方法根据病情具体应用，并辅以药物和理疗治疗。采用端侧吻合将受损的神经吻合到正常神经上，可使神经纤维再生进入受损的神经，从而恢复神经的功能。采用异体神经桥接修复臂丛神经的最大的优点在于减少了对正常神经的损伤。自2003年8月至今年5月，他们应用化学萃取法制备的去细胞同种异体神经修复臂从神经，共8例，患者皆为男性，年龄18～49岁，平均27岁，其中一臂丛神经上干损伤的病人，行异体神经桥接修复（长度5cm），术后4个月肩关节外展功能开始恢复。所有病人均无并发症发生。
　　郭义柱副教授告诉我们：早期明确诊断，综合判断损伤平面和范围，及时手术探查，选择适当的术式修复，对大部分臂丛损伤均能取得一定的疗效。
　　据了解，关于化学去细胞的异体神经桥接修复臂丛神经损伤，目前国内尚无同类手术方式的报道；端侧吻合治疗臂从神经损伤国内也少有报道。

　　针药、推拿治疗臂丛神经损伤34例

　　资料来源：中国中医药信息杂志 所属地区：中国大陆

　　钟 琪
　　（广东省广州市番禺颐老园 广州 511400）

　　近年来，笔者采用针药、推拿治疗臂从神经损伤34例，疗效满意，现报导如下。

　　1 临床资料
　　34例中男21例，女13例；年龄最小3个月，最大45岁；损伤类型：挫裂或撕裂伤15例，牵拉伤8例，挤压伤7例，产伤4例；损伤神经种类：正中神经19条，尺神经19条，腋神经34条，肌皮神经34条，桡神经32条。损伤神经程度：神经部分损伤19例，完全损伤15例。15例行神经断裂吻合术。

　　34例患者均有损伤病史，有臂丛神经中的5大神经（正中、桡、尺、腋、肌皮神经）中的2条产生损伤，出现上肢无力或瘫痪；非开放损伤的19例均经肌电图检查，确定损伤神经及损伤程度。

　　2 治疗方法
　　2.1 电针疗法
　　选穴：肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、肩髎、肩贞、天泉、曲泽、列缺、少海。常规消毒后，根据穴位深浅进针适当深度，连接G6805型电针治疗仪，用断续波刺激，电流强度由小逐渐增大，使病人出现肌肉节律性收缩，通电30min，每日1次。

　　2.2 中药内服
　　给予补阳还五汤，药用：生黄耆 120g，当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花各10g。每日1剂，水煎分2次温服。

　　2.3 推拿
　　舒筋活络法：病人坐位，医者立於其患肢侧，用拇、食、中、无名指在患侧肩部反覆按揉10次；然后用拇、食、中指按揉肩井、肩髃、肩髎、曲池、合谷穴，以穴位有酸麻胀感为度；再用小鱼际部法於患侧肩部、上臂、前臂屈伸侧肌肉各5次。

　　点穴法：病人坐位，医者一手握住患者患肢腕部，使患者掌心向下或向上，另一手用中指或用拇、食、中指末节於一体因循手三阳经或手三阴经，分别从近端点至腕部施用点穴法各3次。注意力量要适中，避免摇、抖手法，以免加重神经损伤。

　　运动法：病人坐位，医者立於患侧，进行患肢肩关节、肘关节、腕关节、指掌关节、指指关节的被动运动各10次，根据病情的进展，适当增加患肢关节的主动运动、抗阻运动。注意关节运动时须根据病情循序渐进，慢慢增大活动范围，切忌粗暴用力，加重神经损伤。

　　以上治疗1个月为一疗程，疗程间隔休息2天。

　　3 疗效标准与治疗结果
　　功能评价按英国医学研究院的神经外伤学会标准，肌力运动功能分为六级（M0～M5），感觉功能分为6级（S0～S5）。疗效评定按运动及感觉功能综合评定，分为优（M4以上，S3或S4）、良（M3，S3）、可（M2，S2）、差（M1或M0，S1或S0）4级。所有病例治疗结束时均进行了肌电图复查，并进行1年的随访，如神经功能恢复已达优即停止随访。

　　34例中平均治疗时间为4个月，最长为1年6个月，最短为3个月；34例中，优22例（64.7%），良6例（17.6%），可4例（11.8%），差2例（5.9%）。

　　4 典型病例
　　朱某，男，45岁，工人，因左上肢瘫痪，肌肉萎缩2月，伴左上肢感觉丧失於1995年10月7日初诊。询问病史，得知患者2个月前被人用刀砍伤左肩部，致左上肢活动丧失。经外科神经血管、肌腱吻合术，伤口愈合，但左上肢瘫痪。渐出现肌肉萎缩，感觉丧失。曾在外院口服或肌注维生素B1、B12、B6治疗，疗效不佳。体查：左肩部有长约5cm、6cm的2处疤痕，愈合良好。左肩、肘、腕、掌指关节、指指关节活动功能丧失，左上肢比健肢萎缩3cm，左上肢感觉丧失，腱反射消失。有时乏力，短气，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。西医诊断为臂丛神经损伤，中医诊断为痿症，症属气虚血瘀，治宜补气活血、祛瘀通络。采用电针上述穴位，每日1次；方用补阳还五汤，每日1剂；推拿，每日1次。共治疗12个疗程（1年）后，患者左上肢各关节活动正常，肌力4级或5级，无肌肉萎缩，感觉恢复正常，复查肌电图，结果示左上肢各神经传导速度正常，被支配肌基本正常。随访1年，患者左上肢功能正常，能进行正常的工作和生活。

　　5 讨论
　　臂丛神经损伤是由於外伤所致而产生的上肢无力或瘫痪，感觉减弱或丧失，属中医痿症，症属气虚血瘀，治宜补气活血、祛瘀通络。针刺选穴多以手阳明经穴为主是因为阳明为多气多血之经，“治痿独取阳明”，针刺手阳明经穴可疏通全身气血，润养筋脉。辅以手阴经经穴通经活络。采用电针断续波可改善神经末梢循环，兴奋瘫痪肌肉，提高肌力，恢复运动功能。

　　补阳还五汤中重用黄耆，大补元气，气旺血行；配以归尾活血；赤芍、川芎、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络。诸药相伍，气旺血行，瘀祛络通，邪去正复而病愈。有研究表明，补阳还五汤可加速受伤神经的轴浆运输，并增加神经髓鞘数，对神经的血液供应和局部微循环有改善作用。

　　推拿中揉、按、滚、点穴手法活血祛瘀，通经络，配合各关节的被动、主动和抗阻运动，可防止肌肉萎缩，增加各关节的活动度，防止关节粘连、僵硬，增加患肢的血液和淋巴循环，促进神经和肌肉的生长。

　　治疗中观察到，发病后治疗越早疗效越好；部分神经损伤者治疗结果优良率高於完全损伤者。因此，及早诊断、及早治疗是提高本病疗效的关键。

　　（收稿日期：2002-08-26）
　　摘自《中国中医药信息杂志2003年2月 第10卷 第2期》