速度不能快,要缓慢滴注,30—50滴/分钟
★
内科学第
6
版
P850
轻度缺钾，血清钾
3.0-3.5mmol/l,
需补钾
100mmol
（相当于氯化钾
8g
）
、
（
*
注意
100mol
钾是
3.9g
，如果
用氯化钾
补大概要
8g
可见补钾和补氯化钾不是一回事）
中度缺钾，血清钾
2.5-3.0mmol/l,
需补钾
300mmol
（相当于氯化钾
24g
）
重度缺钾，血清钾
2.0-2.5mmol/l,
需补钾
500mmol
（相当于氯化钾
40g
）
需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分
3-4
天补足，所以临床上有补钾
3,6,9
的学说，指的是轻度缺
钾一天
额外
补充氯化钾
3g
，中度缺钾一天
额外
补充氯化钾
6g
，重度缺钾一天
额外
补充氯化钾
9g
，如果病
人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾
6g
，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原
则尽量口服，见尿补钾。
5,
静脉补钾浓度
0.3%,
指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？
指的是
kcl
（氯化钾）的浓度
★
外科学第五版
P17
页每
1000mol
的液体含钾不宜超过
40mmol/L
即
1000ml
液体加氯化钾不宜超过
3g
，
验证一下
40mmol
乘以氯化钾的原子量
74.5
等于
3g
氯化钾，所以
1000ml
的液体氯化钾不能超过
3g
，是
长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，
由常规静滴速度不可能很快
0.3%
氯化钾是在偱证
医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤
停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第
13
版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，
★
第
13
版实用内科学
P
990
静脉内补钾通常不超过
10-20mol/h,
若超过
10mol/h
，需进行心电监护，也
就是说每小时补氯化钾
0.75g
需要心电监护。每小时补氯化钾极量
3g
。
6,
静脉补钾方法推荐
第一级
初出茅庐
推荐对象：低年资住院医师，方法
10%kcl 30ml
加入
1000ml
液体，优点安全，大静脉
即可，缺点补液量较大
第二级
融会贯通
推荐对象：
高年资住院医师、
主治，
方法
10%kcl 15ml
微量泵加入
35ml
液体，
小于
8ml/h
，
优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多
第三级
炉火纯青
推荐对象：
副主任医师，
方法
10%kcl 15ml
微量泵加至
35ml
液体，
8-20ml/h
优点安全，
补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。
第四级
登峰造极
推荐对象：主任医师，方法
10%kcl
30ml
微量泵加至
20ml
液体，
10-50ml/h
，氯化钾
0.74g/h --3g/h(
极量
)
，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。
第五级
天外飞仙
推荐对象：
1
，本地区学术带头大哥、带头大姐，
2
，心电监护，除颤器、抢救药品保驾
3
，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾
国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有
2
、
3
例，正所谓一将功成万骨枯，
不具备上述条件
者切勿玩火。
警告：以下补钾方法仅供欣赏，模仿者后果自负！
10% kcl
原液经中心静脉手工缓慢推注。
（
*
注意
100mmol
钾是
3.9g
，如果用氯化钾
补大概要
8g
可见补钾和补氯化钾不是一回事）
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第
13
版实用内科学
P 990
静脉内补钾通常不超过
10-20mmol/h
,
若超过
10mmol/h
，需进行心电监护，
也就是说每小时补氯化钾
0.75g
需要心电监护。每小时补氯化钾极量
3g
（七版教材静脉补钾速度以
20-40mmol/h
宜，不能超过
50-60mmol/h
折合氯化钾约
4-4.5g
）
一、
微量泵补钾事故一半以上和护理有关，因为不是一个常规治疗手段，所以可能护理上缺乏经验，在你
挑头决定微量泵补钾的那一刻你就要开始承担护理上的责任，
你有必要对护士做出指导和警示，
大家
都在同一个屋檐下，抬头不见低头见，如果因为你微量泵补钾导致同事护理上差错被处分或吃官司，
你也会愧疚一辈子的，站在护士的角度她可能会想没事你
ya
用神马微量泵补钾，你
ya
害死我了
1
首先警示：护理上输血三查七对是很谨慎的，真因为这样近年输错血的事故越来越少，某种意义上
说微量泵补钾出现差错后果比输血严重的多，
你配置的是
1
支可以直接注射执行死刑的毒药，
所以补
钾之前一定要告知护士长和经管护士，这事比输血要严重的多，一定要注意护理交班。
其次是指导
2
，如果有
PICC
最好，没有一定要选用肘静脉等大血管，有的护士会偷懒直接用原来留置针，告诉他
们
----NO
3
，如果是大血管一般头
1
分钟就会出现疼痛，要告诉护士这很正常，一般不提倡在液体中加利多卡
因止痛（尽管有这方面文章）
，可以用一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上
1CM
处，止痛效果不错，
还可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感觉会冲淡痛感，即使什么都不用据我观察这种疼痛几分钟到
10
几分钟就会慢慢减轻。
4
，速度上只要超过
3ml/h,
一般不会堵管，所以不必用盐水辅助冲管，尽量让它独享一根大血管。
5
，微量泵选择，用新的质量可靠的，并且不要用哪种上下两层双联的微量泵，容易出错。
6
，如果病人到了要微量泵补钾一般你会发现床边密密麻麻的布满输液管道，有
2-3
个微量泵同时在
走，并且要经常调整其中
1-2
个的速度那很常见，而你的那管毒药就躺在某个不起眼的角落，它在静
静地等待着你手忙脚乱之后一次致命的失误
------
所以告诉护士放在最醒目的地方，不要用双层微量
泵，并且用红色的标贴写上警告
7
，但微量泵剩余几毫升时会发出报警，这又是一个事故高发时间段，不要叫年轻的实习护士或学生
去换管，这个性命攸关的事还是慎重点好，有必要自己下去监督一下。
以上都是护理上的小细节，似乎不关我们的事，但是既然微量泵补钾是你挑的头，你就要当好这个带
头大哥，细节决定成败。
二、在病人和家属方面：
1
，
病人这方面要适当警告，但不要把他们吓坏，如果你告诉他氯化钾可以用来执行死刑，他随时会
被你处决，他一定心衰加重，适当警告就行
2
，
我经常发现一些老油条的病号在上厕所时会拔掉微量泵，然后自己在接上，在微量泵补钾时这是
个很危险的信号，一定要杜绝
3
，
护工：现在什么鸟都有了，有的护工居然觉得自己比医生护士还专业，还能私自接瓶，这种鸟一
定要先拍息，告诉他有空可以帮我们跑腿买个宵夜之类，其他你别插手
4
，
小孩，诸如来探视的孙子、孙女，这个绝对是个额外因素，所以微量泵尽量放在高一点，大人目
所能及的地方，在视线之下一切皆有可能
,
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