急性脑血管疾病如何诊断和治疗？

1．诊断依据

（1）突然发作的短暂的局灶性神经功能缺失，持续时间数秒至数十分钟，24h内完全恢复。

（2）常有反复发作史，临床表现相对恒定出现。

（3）发作间歇期间无神经系统体征。

（4）发病年龄多在50岁以上，一般有动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病或颈椎骨质增生的病史。

2．鉴别要点

（1）部分性癫痫：表现为单个或一侧肢体抽搐，常自局部向周围扩展，可有癫痫病史，多由脑部局灶性病变引起，CT或MRI可发现相应的脑损害，脑电图检查常异常。

（2）梅尼埃综合征：表现为发作性眩晕伴恶心、呕吐，常伴耳鸣。眼球震颤明显，多次发作后听力减退。发病年龄较年轻，症状持续多超过24h。

【治疗】本病可自行缓解，但反复发作的TIA多为脑梗死的先兆，因此治疗重点在于预防复发。应调整血压，改善心功能，保持有效的血液循环，纠正血液流变异常，避免颈部过度屈伸活动。可长期服用抑制血小板聚集剂，如小剂量阿司匹林50～300mg，1／d，晚餐后服，注意其胃肠刺激作用，预防消化道出血。阿司匹林过敏或出现上消化道出血者可先用氯吡格雷75mg，1／d；或口服噻氯匹啶125～250mg，1～2／d，须注意白细胞、血小板减少的副作用。反复发作的TIA可做抗凝治疗，可用肝素100mg加5％葡萄糖溶液500～1 000ml中，以每分钟10～20滴的速度静脉滴注，或用微泵泵人，须检测凝血状态。颈椎病骨质增生压迫或刺激颈椎动脉时，可做颈椎融合术或骨刺切除术。