大面积脑梗塞后硬膜下积液一例，四个月后并发慢性硬膜下血肿，请教看１４楼

先分析一下病情：老年患者，既往有高血压，冠心病病史。是脑卒中的高危因素，突然出现大面积脑梗死，结合头颅CT考虑为右侧大脑中动脉阻塞。脑梗死后右侧大脑半球灌注极差，导致脑组织坏死，萎缩。从而形成双侧硬膜下积液，也可以称之为外部性脑积水。1.同意您的诊断。2.从当前的片子看，双侧侧脑室有受压表现，以右侧为著。可能积液压力较高，而且病人有恶心、呕吐症状。个人认为可以先行腰穿测脑压。可以为你手术提供依据。3.如果手术的话右侧钻孔就可以了。估计能缓解一下一般症状，但是拔管后积液不会有太大的变化。甚至于还要比术前多，这个应该向病人家属告知。4.关于预后，估计不佳，因为原发病为脑卒中。

病例特点：患者，男性，67岁。主因患者于三个月前突发言语不利、左侧肢瘫以“大面积脑梗塞”入住神经内科并给予治疗后好转出院。于十天前出现头晕、恶心呕吐以“再发脑梗塞、硬膜下积液”收入神经内科，对症处理，并给予甘露醇静点。入院九天症状无好转，复查CT示硬膜下积液增多，既往高血压病及冠心病史。诊断：：(1)双侧硬膜下积液(右侧为主)；(2)脑梗塞后遗症；(3)高血压病；(4)冠心病。如何处理：1、做腰穿，一是测压，二是化验脑脊液，了解蛋白含量，选择脑室-腹腔分流管的压力（第、中、高）型号，全麻下行右侧硬膜下脑室-腹腔分流术。2、告知家属，本手术只是改善病人的头晕、恶心呕吐等症状，意识状态有明显好转，ct片可能跟原来差不多，因为脑萎缩很严重，脑组织很难彭起来将脑脊液挤走，左侧肢体肌力很难恢复，靠功能锻炼，针灸理疗。

直接行硬膜下腔--腹腔分流术，单做外引流估计效果不一定很好，拔管后积液可能更多。特别是在老年人，有脑萎缩的更是如此

个人意见：1、甘露醇用法不对，不因该用。 2、行钻孔引流双侧同时钻是否更好，更确切 3、当然医生不是神仙，只能尽力了哦，愈后肯定不可能好好啊 4、如果只钻一侧可能术后还要加重，再出血几率更高。个人拙见。