怎么治疗？

1、杨金奎 教授 博士生导师2002年作为人才引进到同仁医院内分泌科 被聘为主任医师、科主任和首席专家 曾参与国家九五攻关课题 完成国家新药项目 近来的研究方向是甲亢突眼的综合治疗、糖尿病视网膜病变的早期防治。（左图）

2、纪立农 教授 博士生导师 北京大学人民医院内分泌科主任 中华医学会糖尿病学会常委 中华医学会内分泌学会委员 世界医学杂志编委 近年来发表论文50多篇 参与编写11部医学专著。（右图）

主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是甲亢方面的问题。

记者：您知道甲亢吗？

群众：好像就是粗脖子病。

群众：就是比较能吃，还很瘦那种病。

群众：容易眼球突出。还有吃得多、喝得多、尿多。另外还有疲劳。

群众：不知道什么是甲亢。

群众：就是甲状腺功能亢进吧！好像是缺碘。吃海带好像可以预防，要吃加碘盐。

主持人：这么多说法哪些说法是对的？

杨金奎：这些群众的说法很多都是很有道理的，但是也有很多的误区，比如缺碘并不会导致甲亢，而是导致地方性的甲状腺肿。脖子粗大多种原因都可能引起，当然甲亢患者的脖子也会比较粗大，但是地方性甲状腺肿或者一些肿瘤都可以导致脖子粗大，所以脖子粗并不能说明就一定是得了甲亢。

纪立农：甲亢病人主要表现为多食、消瘦，但是多饮、多尿并不太明显。多饮多食消瘦也是糖尿病的典型症状。

杨金奎：眼睛突出是甲亢病人的一种典型的临床表现，当然其他一些疾病也可能突眼。另外甲亢患者并不是说突眼十分明显，甲亢患者大约有50％以上的患者会有突眼，但是这种突眼分为良性突眼和恶性突眼，良性突眼一般就像是人生了气后的感觉，突眼程度不明显。至于三多一少的问题，实际上很多神经官能症的病人也会有类似的问题，比如脾气暴躁，是不典型的症状。

主持人：典型的症状是怎样的？

杨金奎：这是一个比较明显的突眼，但大多数并不是这样的。

纪立农：甲状腺突眼很多都是表现为眼睛炯炯有神，看起来不怎么眨眼睛，好像很兴奋的样子。

杨金奎：实际上甲亢的一个很大的特点就是症状不典型。

主持人：在看一段片子：

记者：在北京同仁医院门诊我们见到了这样一位患者，53岁的范秀敏家住北京郊区，平时觉得身体挺好，经常干些体力活儿，也没什么毛病。可是去年六月份突然觉得眼睛肿了。

患者：我也就是突然觉得眼睛别扭，睁不开、肿了，于是经常去眼科看病，但是眼睛却越肿越厉害，以至于睡觉的时候都得半睁着眼、闭不上，经过多次辗转终于发现并确诊为甲亢引起的。接着就住进了同仁医院。

杨金奎：这个病人在就诊的过程中走了很多弯路，我碰巧看见这位病人的时候发现她的症状应该是甲亢，浑身哆嗦、静不下来、汗味重，没等化验出来就给她用了甲亢的药。甲亢的病程一般都是比较长的，至少要一年半以上，一般通过药物治疗1－2月后甲亢的症状就可以很好控制了，但是眼睛的症状维持的时间比较长，通常三年左右会慢慢好的。

纪立农：我们内分泌科门诊看到的甲亢病人有很多是从眼科、消化科、心脏内科转来的。有一些病人特别是老年人症状是非常不典型的，比如有的老人是因为消化不良或者厌食去消化科看病，排除了胃肠道疾病再经过甲状腺激素的化验后发现是甲亢。还有的老人是因为房颤来看心脏病，然后检查甲状腺激素后发现是甲亢。

主持人：如果病人耽误时间过长没有经过及时治疗，甲亢会带来什么样的严重后果呢？

杨金奎：刚才说了很多不典型症状，有些甚至是到了精神病医院或者是到了精神科或者是因为没有月经到了妇产科后才发现。当然最可怕的是由于长期没有得到正确的治疗导致一些严重的后果，甚至危及生命。在这里有一个惨痛的例子，有一位女性是下岗工人，吃口服药出现了严重的副反应，出现了严重的肝功能损害，转氨酶一千多，医生也不敢用药了，小医院也没有治疗条件。拖了大约一两年后出现了严重的心衰，来到我们医院后患者坐着的时候都喘，治疗后患者可以下楼了，这时候我们动员她进行同位素治疗，这也是惟一的出路，但是家属不同意。两个月后症状又加重了，这时候再进行同位素治疗就晚了，第三天患者就去世了。

主持人：再来听一段采访：

群众：甲亢好像就是缺碘。有一种说法是一碘甲二碘傻，也就是说第一代缺碘的话就是甲亢，第二代缺碘孩子就傻，第三代就断根芽，也就是没有孩子了。

主持人：真是这样吗？

纪立农：这是一种误解，实际上在缺碘地区甲状腺肿的病人因为长期在当地流行的疾病的一种规律，这不是甲亢而是甲状腺肿。第一代缺碘生下的孩子会有克丁病，是一个小痴呆儿，因为中枢神经系统发育受到了严重损害，这样的孩子也就没有生育能力了。这种情况在国家逐步重视重点地区的补碘工作后已经越来越少了。

主持人：甲亢会遗传吗？

纪立农：从病因上讲甲亢是一种遗传病，往往可以在一个家族里看到多位的甲亢患者。甲亢的根本病因还是自身免疫病，所以家庭成员中有一位得甲亢而另一位可能会是其他的疾病如类风湿关节炎等。

主持人：到底甲亢是怎样产生的？

杨金奎：如图甲状腺在脖子下，是人体的一个很重要的器官，作用主要有几个方面，一个是氧化产热，可是如果温度过高就势必会造成产热过多，大量出汗。甲亢对于生长发育、神经系统都是有影响的。另一张图中表示的是自身免疫导致的甲状腺增大，以及甲状腺功能增强，原因有三方面即遗传、感染、精神因素。

主持人：看甲亢应该去内分泌科看，那么得甲亢的人多吗？

纪立农：得甲亢的人还是很多的，目前在我们内分泌科最多的是糖尿病病人，然后就是甲亢病人，每天大概有20％左右的病人是甲状腺疾病的病人，其中绝大多数都是甲亢病人。女性属于自身免疫病的易感人群，一般来讲男性和女性患甲亢的比率在1：4左右，女性更多。

主持人：甲亢的诊断很困难吗？

杨金奎：甲亢的诊断并不难，难就难在不容易想到可能是甲亢。作为一个专科医生来说判断起来并不难，当然最终确诊需要一些化验检查。

纪立农：真正的确诊需要检查甲状腺激素，这个激素是由甲状腺分泌出来后再到血液里面，需要取静脉血，然后用特殊方法检测激素水平。需要强调一个概念，刚才讲到的心慌、多食等表现都是甲状腺激素增多的表现，但是有许多原因可以造成体内的甲状腺激素增多，甲亢是最主要的一种。还有一些情况是甲状腺炎。因此临床医生如果看到典型的甲状腺症状一定要通过化验检查来判断到底是哪一种原因导致的。在治疗以前一定要搞清楚，有时候甚至还需要运用一些辅助方法，比如甲状腺B超等。

杨金奎：接下来再说说甲状腺的治疗措施，总的说来甲亢是一个可以控制的疾病。

甲亢治疗措施

● 药物治疗

抑制甲状腺激素合成

● 同位素治疗

不动刀的手术

● 手术治疗

切除大部分甲状腺

纪立农：药物治疗是目前最广泛的治疗方法，方法比较简单，病人容易接受，效果不错，惟一的缺点是需要相对长的时间，在不同时期用药的剂量不同。正规治疗需要大约一年半以上。

杨金奎：要注意不要随意早期停药，因为早期停药的复发率是非常高的，很多研究表明药物维持时间（相对）越长复发率越低。总的来说口服药物的复发率还是很高的，大概在60％以上。

主持人：同位素治疗是一种什么样的方法？

纪立农：同位素治疗我们也称之为内科手术，可以很好控制症状。

主持人：来看一段片子：

记者：同位素治疗需要到核医学科来，这里是一个投药室，门和墙壁都是特制的，病人来了后要吃一种叫做碘131的药物，这个药是核素，它具有放射性，看上去就像是一例胶囊。服下后大约两小时后才能进行下一步检查，也就是检测甲状腺功能高低。另外医生要想了解病人的甲状腺功能图像情况还需要做一种类似CT扫描一样的影像学检查。碘131是一种放射性核素，对身体有损害吗？

杨金奎：同位素治疗是一种非常安全的方法，通过几十年的临床治疗发现和肿瘤的发生几乎没有任何关系，以前确实有这方面的顾虑。所以现在同位素治疗有替代手术治疗的趋势，甚至于有的医生推崇同位素治疗超过药物治疗。

主持人：什么情况下需要同位素治疗？

纪立农：如果是一个不适合于用药物治疗和手术治疗的病人，比如对药物治疗过敏，身体也不适宜手术，那么就可以进行同位素治疗。比如有的病人因为甲亢导致出现了房颤、心衰、周期性麻痹等，我们强调根治，这时同位素治疗是一个很好的选择。我们希望患者在一个有经验的医院经过这样的治疗后再也不会发生甲亢了。

主持人：汕头徐女士 30岁 我怀孕3个月，由于得了甲亢，甲状腺药物一直没有停，请问对胎儿有影响吗？

纪立农：妊娠妇女在妊娠期间如果发现有甲状腺功能亢进或者甲状腺激素增高，有两个可能，在妊娠前三个月体内甲状腺有赠高的趋势，这是一种生理性反应，做化验会有轻度增高，在妊娠三个月之后就会恢复。建议进行观察。对于明显的甲状腺激素增高的病人可以在药物治疗情况下安全分娩的。

杨金奎：建议甲亢妊娠妇女一定要严密监测，选择药物最好选PTU，如果心脏承受不了可能是需要中止妊娠的。

参考资料：http://www.cctv.com/program/jkzl/20040218/102418.shtml

　　治疗甲亢病方法，甲状腺功能亢进症是一种疾病是现在很常见的，相信不少患者的生活受到这种疾病的影响。根据疾病的调查显示，仍然有很多人不是很了解，那么对于疾病的治疗方法是什么?据西安三秦医院甲状腺医疗中心贾主任介绍。

　　甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。甲亢治疗方法有哪些呢?药物治疗是甲亢的基础治疗，正规治疗一个疗程约为2年左右。患者需要反复复查血常规和肝肾功能，且在甲状腺功能结果没有达到正常之前，每月需要复查甲状腺功能，正常后仍需3个月复查一次。有些患者依从性不强会导致甲亢反复发作。手术治疗。可以治愈70～90%的甲亢患者，但会有10～30%患者需要第二次手术。

　　继药物治疗和手术治疗以外，放射性碘-131治疗甲亢的方法近年来越来越多地应用于临床。放射性碘-131有很高的选择性，进入人体内后几乎只被甲状腺所摄取，其发射的射线破坏一定量的甲状腺细胞，达到与外科手术治疗的同样效果，不会对甲状腺周围组织及身体其它组织造成损害。

　　甲亢病位在颈部，临床上呈现的颈肿、怕热汗出、心悸心烦、消谷善饥、性急易怒、指舌颤动、形体消瘦等症状，是一个多脏腑受病、多病机并存的复杂的病理过程，治疗上常通过疏肝理气、清肝泻火、宁心安神、祛痰散结、活血通络、驱除邪毒等多种方法、多个环节，借以达到调整人体内环境失调的病理状态。

　　甲亢的饮食以高蛋白高纤维为主，甲亢病人的饮食控制直接影响甲亢的治疗，甲亢患者应该合理拟定食谱。

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